Parkinsoni tõbi: sümptomid, põhjused ja ravi 2019. aastal

Parkinsoni tõbi on patoloogiline protsess, mis mõjutab närvisüsteemi ja millega kaasneb mootori koordineerimise halvenemine. Seda täheldatakse sagedamini vanemas eas patsientidel.

Haiguse sümptomaatilised ilmingud on seotud patoloogilise kahjustusega ja hiljem neuronite surmaga. Parkinsoni tõve puhul esineb lihaste jäikus, raskused teatud kehaasendi võtmisel, käte ja jalgade värisemine.

Haiguse täpsed põhjused ei ole teada, kuid teadlased on selle teema kohta esitanud mitmeid versioone. Patoloogiat ei ole võimalik täielikult ravida ja ravitoimingud toovad kaasa ainult lühiajalise leevenduse.

Mis see on?

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi degeneratiivne kahjustus, mida iseloomustab aeglane progresseerumine. Selles patoloogias täheldatakse koos peamiste sümptomitega ka vegetatiivseid, afektiivseid ja muid häireid.

Haigus on jagatud kahte liiki:

  1. Tõeline parkinsonism või Parkinsoni tõbi. See areneb esmase patoloogiana, nagu juba mainitud, veel identifitseerimata põhjustel.
  2. Parkinsonismi sündroom. See kesknärvisüsteemi häire areneb sekundaarse patoloogilise protsessina. Selle esinemine võib ilmneda kraniocerebraalsete vigastuste, ajukasvajate, HS-i verejooksu, entsefaliidi ja teiste neuroloogiliste ja neurokirurgiliste haiguste taustal.

Kui te kahtlustate haiguse või Parkinsoni sündroomi tekkimist, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja läbima kõik vajalikud uuringud.

Levimus

Parkinsoni tõbi on teine ​​kõige levinum (pärast Alzheimeri tõbe) neurodegeneratiivne häire. Sellest patoloogiast kannatab 60 kuni 140 inimest 100 tuhande elaniku kohta.

Enamikul juhtudel ilmnevad haiguse esimesed sümptomid 55-60-aastastel patsientidel. Teatud tingimustel võib haiguse tekkimine siiski tekkida alla 40-aastastel või isegi alla 20-aastastel noortel (Parkinsoni tõve juveniilne vorm).

Meeste haigestumuse protsent on kõrgem kui naiste hulgas. Erinevate rasside esindajate patoloogilise arengu sageduse olulisi erinevusi ei tuvastatud.

Arengu põhjused

Täna on teada, et dopamiini hormoon on otseselt seotud haiguse arenguga. Täpsemalt, selle sünteesi protsessi rikkumine. Kuid see on vaid üks paljudest hüpoteesidest.

Teine teooria põhineb väidetel, et haigus esineb teatud toksiliste elementide mõjul. Seega leiti, et 1-metüül-4-fenüül-1,2,3,6-tetrahüdropridiini manustamine patsiendile süstimise teel viis parkinsonismi tekkeni. Seetõttu leitakse, et MPTP-ga sarnased ained võivad põhjustada selle patoloogia tekkimist.

On olemas oksüdatiivne teooria, mille kohaselt areneb haigus vabade radikaalide negatiivse mõju all, mis moodustuvad dopamiini oksüdatsiooni käigus.

Huvitav fakt. Meditsiiniline statistika näitab, et mittesuitsetajate parkinsonismi tekkimise tõenäosus on 3 korda suurem kui suitsetajatel. Arvatakse, et see on tingitud nikotiini võimest stimuleerida dopamiini sünteesi.

Klassifikatsioon

Parkinsoni tõbi klassifitseeritakse vastavalt patsiendi vanusele. Niisiis on patoloogia jagatud:

  • alaealine;
  • varajane Parkinsoni tõbi;
  • BP hilinenud debüütiga.

Samuti võib erinevate meditsiiniliste allikate kohaselt patoloogia jagada teisteks klassifikatsioonideks: värisev, akinetiko-jäik, värisev jäik, segatud või jäik-värisev.

Kuid ükski neist klassifikatsioonidest pole täiuslik haiguse sümptomaatika ja etioloogia seisukohast, mistõttu ei ole praegu ainus õige, üldtunnustatud PD jagunemine alamliikideks.

Haiguse etapid

Parkinsoni tõve klassifikatsioon raskuse järgi jagab selle 5 etappi:

  1. Etapis 0 ei ole liikumishäireid.
  2. Esimesel etapil esineb liikumishäireid ainult keha ühel küljel.
  3. Kolmandas etapis on mõlemad pooled juba mõjutatud, kuid liikumishäired ei mõjuta veel patsiendi võimet käia või säilitada keha tasakaalu.
  4. Kolmandas etapis tekib mõõdukas posturaalne ebastabiilsus, kuid patsient on endiselt võimeline ise hoolitsema.
  5. Parkinsoni tõve viimast neljandat etappi iseloomustab patsiendi võimetus iseseisvalt liikuda ilma abita.

Esimesed märgid

Patoloogia hakkab järk-järgult ilmnema. Veelgi enam, selle esimesed märgid ei ole sageli täielikult seotud füüsilise kahjustusega.

Niisiis võib Parkinsoni tõbi ilmneda:

  1. Lõhna funktsiooni rikkumine. See kõrvalekalle esineb 80% -l selle diagnoosiga patsientidest.
  2. Depressiivsed riigid. Paljudel patsientidel ilmneb see sümptom pikka aega enne haiguse aktiivset arengut.
  3. Kõhukinnisus. See Parkinsoni tõve sümptom on täheldatud enamikul patsientidest. Sel juhul toimub roojamine 1 kord 2-3 päeva jooksul.
  4. Unehäired Neid avaldavad eelkõige äkilised karjumised ja varjutused, kukkumised voodist jne. Samal ajal tekivad sellised kõrvalekalded selles unefaasis, millega kaasneb silmamunade kiire liikumine.
  5. Urogenitaalse sfääri rikkumine.
  6. Patsiendi apaatiline seisund.
  7. Tugevuse kaotus, millega seoses muutub patsiendi jaoks raskemaks iseenda teenimine ja igapäevaste põhiülesannete täitmine: toidu valmistamine, maja puhastamine jne.

Niisiis mõjutavad esimesed Parkinsoni tõve tunnused peamiselt vegetatiivset, tundlikku ja neuropsühhilist sfääri. See on tingitud patoloogilise protsessi progressi eripärast. Enne musta aine tabamist kannatab ekstragraniaalne aju struktuur. Need on moodustatud autonoomse närvisüsteemi lõhna- ja perifeersetest osadest, samuti aju varre alumistest osadest.

Kui me räägime selle haiguse esimestest motoorsetest muutustest, siis võite neid tähele panna, muutes patsiendi käekirja. Kirjad muutuvad väikeseks, patsiendil on nende tähistamisega probleeme.

Sageli esineb sümptomeid näppude näol käte peal või näolihaste jäikus. Selle tulemusena muutub patsiendi vilkumine raskeks, tema kõne aeglustub, mis muudab selle ümbritsevatele inimestele vähem arusaadavaks.

Patoloogia sümptomaatika süveneb, kui patsient hakkab närviliseks muutuma või seda rõhutatakse. Niipea kui tema psühho-emotsionaalne seisund normaliseerub, kaovad kõik need märgid mõneks ajaks.

Kuna patoloogia esimesed prekursorid on sageli tähelepanuta jäetud, on Parkinsoni tõve arengu alguses väga raske diagnoosida. Pealegi kulub esimeste sümptomite esinemise ja haiguse ilmse ilmingu vahel üsna kaua aega ja inimene võib oma haigused teiste haiguste või närvisüsteemi häirete tekkeks maha kirjutada.

Parkinsoni tõve sümptomid

Esiteks on patoloogia sümptomitega kaasas liikumishäired. Kuid on ka teisi märke, mille abil saate haiguse ära tunda. Nende hulka kuuluvad:

  1. Käte ja jalgade treemor - sümptom, mida ei saa märkamata jätta. Sageli täheldatakse värisemist, kui patsient on rahul. Kuid mõnikord võib see ilmneda, kui püüate jäsemeid teatud asendis hoida (posturaalne treemor). Samuti on võimalik käte ja jalgade tõmblemine, millel on selge mootori muster (tahtlik värisemine). Niisiis, kui leebe värisemine kaasneb karedate, teravate jäsemete liikumisega, tundub posturaalne treemor nõrk ja tahtlik väljendub nõrgalt. Selliseid sümptomeid täheldatakse parkinsonismi vormis.
  2. Lõualihaste, keele, silmalaugude rütmiline tõmblemine.
  3. Lihase jäikus. See sümptom on kerge nii Parkinsoni tõve arengu algstaadiumis kui ka hilises staadiumis. Kuid patsient võib tähele panna keha lihaskonna pidevat pinget, mis viib lõpuks nn "suppliant" asendi ilmumiseni. Sellele on iseloomulik küünarnukide ja põlvede kumerad selja- ja püsivalt painutatud liigesed. See põhjustab lihas- ja liigesevalu.
  4. Hüpokineesia on kõigi Parkinsoni tõve vormidega kaasnev sümptom. Seda iseloomustab liikumiste aeglustumine, mis viib nende amplituudide vähenemiseni ja sooritatud liikumiste kiiruse vähenemiseni.
  5. Posturaalsed kõrvalekalded. Nad väljenduvad muutuste kujul kõndides ja patsiendi poolt võetud asendites. Raskuskeskme kontrollimise raskuste tõttu on patsient kalduvus spontaansetele kukkumistele. Enne kui pöördute poole poole, peab ta natuke kohale minema. Õnne muutub ebakindlaks, värisevaks, hakkimiseks ja segunemiseks.
  6. Parkinsoni tõvega võib kaasneda rohke süljeeritus. Sülje suurenenud sekretsiooni tõttu on patsiendil raske rääkida, ja neelamis refleks on häiritud.
  7. Kognitiivsed häired, mis väljenduvad mälu, tähelepanu, mõtlemise ja loogika rikkumistes. Patsiendi õppimisvõime väheneb ja võib esineda erinevaid isiksuse muutusi. Dementsus ei avaldu kõigis Parkinsoni tõve vormides, kuid kui see on juba hakanud arenema, siis tulevikus progresseerub see järk-järgult.
  8. Depressiivsed riigid süvenevad, muutudes parkinsonismiga patsiendi pidevaks kaaslaseks.
  9. Meestel viib Parkinsoni tõbi impotentsuse tekkeni.

Millised on Parkinsoni tõvega inimesed?

Selle diagnoosiga patsiente saab tuvastada libisemise, piiratud liikumise, keha ettepoole kallutamise teel. Lisaks on parkinsonismiga patsientidel käed tihedalt surutud keha külge ja painutatud küünarnukkide suunas ning jalad on üksteisega paralleelsed. Pea on venitatud ja nagu oleks padjaga toetatud. Mõnel juhul on kehas tremor, mis mõjutab peamiselt jäsemeid, pea, silmalauge, lõualuu.

Näo lihaste halvatus viib patsiendi näole "mask". See ilmneb emotsioonide väljenduse puudumisest, haruldasest vilkumisest või naeratusest, pilgu säilitamisest ühel hetkel teatud aja jooksul.

Parkinsonismi all kannatavate patsientide käik on värisev, ebastabiilne. Astmed muutuvad väikeseks, segunevad, hakkavad hakkama. Käed kõndides jäävad keha vastu ja ei liigu üldse.

Patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit iseloomustab apaatiline, depressiivne seisund. Tal on pidev väsimus ja üldine halb enesetunne.

Diagnostika

Spetsiifiline kliiniline pilt annab alust Parkinsoni tõve esialgse diagnoosimiseks. Siiski on oluline eristada seda patoloogiat teistest neuroloogilistest sündroomidest. Selleks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid, kus eriline koht on instrumentaalsetele diagnostilistele meetoditele:

  • GM ultraheli;
  • kompuutertomograafia;
  • Aju MRI.

Lisaks tehakse vereanalüüsid. Kuid need manipulatsioonid aitavad diagnoosi õigsust ainult kaudselt kinnitada. Diagnostilised protseduurid, mis näitavad täpselt Parkinsoni tõbe konkreetses patsiendis, nr.

Parkinsonismi määratlus viiakse läbi vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

  • patoloogia sümptomid süvenevad isegi ravi ajal;
  • treemori domineerimine keha poolelt, mida patoloogiline protsess esmakordselt mõjutas;
  • patsiendi anamneesis puuduvad teised neuroloogilised sündroomid, mis võivad viia halva kooskõlastamiseni;
  • hüpokineesia kombineeritakse lihaste jäikuse ja posturaalsete häiretega või ülejäänud treemoriga.

Kuidas ravida Parkinsoni tõbe?

Haigus on ravimatu ja kõik kasutatavad ravimid leevendavad sümptomeid ajutiselt. Kõigepealt on nende tegevus suunatud mootorsüsteemi rikkumiste kõrvaldamisele.

Patoloogia varases staadiumis soovitatakse patsiendil teostada mõõdukat treeningut ja läbida treeningravi. Farmakoteraapiat soovitatakse alustada nii hilja kui võimalik, sest pikaajaline pikaajaline ravim on patsiendil sõltuvust tekitav. See toob kaasa vajaduse suurendada ravimi annust, mis omakorda põhjustab kõrvaltoimeid.

Sümptomaatilist ravi võib läbi viia:

  • psühhooside ja hallutsinatsioonidega - psühhoanaleptikud (Reminil, Ekselon), neuroleptikumid (Seroquel, Azaleptina jne);
  • lahtistid või stimuleerivad GI liikuvust (kõhukinnisusega): Motilium, Picolax, Picosen jne;
  • antispasmoodikumid (näiteks Detruzitol) ja antidepressandid (amitripüliin) - teiste vegetatiivsete häiretega;
  • rahustid (Persen, Novo-Passit, Bifren) - unehäirete korral;
  • antidepressandid (Tsipramila, Iksela, Paksila jne) - pikaajalise ja sügava depressiooniga;
  • mälu kontsentratsiooni ja halvenemise vähenemisega - Memantiin, Ekselon jt.

Patsiendi keha harjumist Parkinsoni tõve raviks kasutatavate ravimitega on võimalik vältida ainult järgmistel tingimustel:

  • ravi peaks algama kergelt toimivate ravimitega väikestes annustes;
  • ravimid tuleks kombineerida, et saavutada teravam toime;
  • Uued farmakoloogilised ained lisatakse ainult siis, kui need on hädavajalikud;
  • Levodopat määratakse patsientidele ainult viimase abinõuna (reeglina määratakse need üle 65-aastastele isikutele);
  • tugevad ravimid on ette nähtud ainult motoorsete funktsioonide tõsiste häirete korral.

Farmakoteraapia eesmärgid Parkinsoni tõve puhul on aeglustada neuronaalse surma protsessi ja vähendada teiste sümptomite intensiivsust. Parkinsoni tõve ulatuslik ravi hõlmab antioksüdantide (looduslik, mitte sünteetiline E-vitamiin) kasutamist ja treeningravi.

Ravimid, mis suurendavad neopaatia neuronite pärssimist dopamiini poolt

Levodopa on dioksifenüülalaniini (DOPA) ruumiliste isotoopide rühma kuuluv dopamiini prekursor. Erinevalt dopamiinist tungib see hästi kesknärvisüsteemi rakkudesse. DOPA-dekarboksülaasi ensüümi toime aitab kaasa levodopa muutumisele dopamiiniks, mis omakorda suurendab selle taset mitte-striatumis.

Selle raviga saate vabaneda parkinsonismi sümptomitest niipea kui võimalik. On oluline säilitada kehas levodopa tase - ainult sel juhul on see efektiivne. Kuid haiguse progresseerumisega väheneb järsult musta aju aine neuronid. 97-99% levodopast muundatakse perifeersete kudede rakkudes dopamiiniks. See tähendab tõsiste kõrvaltoimete teket.

Nende peatamiseks kasutatakse levodopat kombinatsioonis DOPA dekarboksülaasi inhibiitoritega (Carbidopa, Benserazide). Nad ei tungi kesknärvisüsteemi rakkudesse ja levodopa metabolism toimub ainult ajus.

Järgnevalt on loetletud levodopa kombineeritud tooted:

  1. Peamised ravimid: levodopa, karbidopa. Kombineeritud preparaadid: Nacom (10 kuni 1), Sinemet (10 kuni 1 või 4 kuni 1).Nende ravimite kombinatsioon võib põhjustada kõrvaltoimeid düskineesia, ärevuse, depressiooni, delusioonide, hallutsinatsioonide kujul.
  2. Esmane ravim: Levodopa, Benserazid. Ettevalmistus: Madopar (4 kuni 1). See on tugev Parkinsoni tõve ravis kasutatav aine.

Monoamiini oksüdaasi-B inhibiitorid (MAO-B) on ravimid, mis selektiivselt inhibeerivad MAO-B. Neid soovitatakse välja kirjutada paralleelselt levodopaga, mis aitab vähendada selle annust. Valmistised: Selegilin, Razagilin.

Katehhool-O-metüültransfeaasi või COMT-i inhibiitorid, ensüüm, mis vastutab dopamiini jaotumise eest ajurakkudes. Kombineeritud dopamiini prekursorid soodustavad COMT kompenseerivat aktivatsiooni. Ettevalmistused: Tolcapon, Entakapon. MT-d blokeerides võib levodopa annust vähendada. Kuid selle tausta efektiivsus väheneb.

Järgnevalt on loetletud ravimid, mis vähendavad tagasihaardet ja suurendavad dopamiini vabanemist:

  1. Amantadiin. Ravib väiksema efektiivsusega viirusevastaseid ravimeid kui Levodopa. Selle mõju all väheneb lihasjäikus ja akinesia. Ravimite kasutamine ei kõrvalda värisevaid jäsemeid.
  2. Gludantan. Erinevalt eelmisest preparaadist kõrvaldab see tõhusalt treemori, kuid see avaldab akineesiale ja jäikusele vähem mõju. Ravimit on soovitatav kasutada koos Levodopa ja triheoksüfenidüüliga.

Järgnevad ravimid, mis stimuleerivad dopamiini retseptoreid:

  1. Bromokriptiin. See on osaline dopamiini retseptori agonist.
  2. Lesurid on ravim, mis kuulub räbu alkaloidide rühma.
  3. Pergoliid on dopamiini retseptorite agonist.

Ravimid, mis inhibeerivad neostriatumi neuronite ergastamist atsetüülkoliiniga

Triheoksüfenidüül on ravim, mis on muskariini antagonist, kuid on vähem efektiivne kui Levodopa. Ravim leevendab kiiresti lihaste jäikust ja värisemist, kuid ei mõjuta bradükineesia ilminguid. Kasutatakse ainult keerulise ravi osana.

Glutamaadi retseptori blokaatorid (NMDA)

See on suhteliselt uus ravimirühm. Glutamaat on eksitotoksiline aine, radade saatja. Selle mõju NMDA retseptoritele on indutseerida kaltsiumi ioonide tarbimist, mille mõjul aju neuronid hakkavad aktiivselt surema, mis ainult süvendab Parkinsoni tõve kulgu.

Selle protsessi lõpetamiseks kasutatakse glutamaadi retseptoreid blokeerivaid ravimeid:

  1. Midantan, Symetrel. See on ravim, mis on saadud adamantiinist. Nende toimemehhanism on glutamaadi toksilise toime vähendamine, mis seisneb NMDA retseptorite stimuleerimises.
  2. Protsüklidiin, etopropasiin - ravimid antikolinergiliste ainete rühmast. Need on üsna nõrgad glutamaadi retseptori antagonistid.

Kirurgiline ravi

Vaatamata ravimite suurele valikule ja nende suurele efektiivsusele ei ole alati võimalik patsiendi seisundit stabiliseerida ainult konservatiivsete ravimeetoditega. Praeguseks on Parkinsoni tõve ravis häid tulemusi andnud destruktiivsed kirurgilised sekkumised, nimelt:

  • talamotoomia, mis aitab võidelda jäsemete värisemise vastu;
  • pallidotoomia, mis aitab kõrvaldada liikumishäireid.

Parkinsoni tõve minimaalne invasiivne ja samal ajal väga tõhus operatsioon on neurostimulatsioon. Põhimõtteliselt on see mõnevõrra sarnane südame stimulatsioonile, kuid ainult sel juhul mõjutab stimulaator otseselt aju toimimist.

Manipuleerimine toimub MRI-seadme kontrolli all. Elektrivoolu kasutamine motoorse aktiivsuse eest vastutavate aju struktuuride töö stimuleerimiseks annab lootust selle taastumiseks.

Sellel raviprotseduuril on aga positiivsed ja negatiivsed küljed, mis peavad olema teadlikud. Niisiis on neurostimulatsiooni eelised järgmised:

  • kõrge tõhusus;
  • absoluutne turvalisus;
  • hea patsiendi tolerantsus;
  • protsessi pöörduvust.

Selle terapeutilise tehnika puudused on:

  • operatsiooni suured kulud;
  • elektroodide rikke võimalus;
  • vajadus asendada generaatorid mitu aastat pärast seadme paigaldamist;
  • nakkusoht.

Uuendus selle haiguse ravis on operatsioon neuronite siirdamisel, mis asendavad hävitatud rakud, mis varem toodavad dopamiini ajusse.

On väga vara rääkida, kui edukad on Parkinsoni tõve uuenduslikud ravimeetodid (eriti geneetiliste vektorite sissetoomine, Levi kehade sulamine, mis on selle haiguse spetsiifilised markerid). Kuid on täiesti võimalik, et järgnevatel aastakümnetel leiavad teadlased ohtliku patoloogia täieliku ravimise viisi.

Mis määrab elu kestuse?

Parkinsonismiga patsiendi eluiga sõltub otseselt diagnoosi tegemise ajast.

Ohtliku haiguse tuvastamine selle arengu varases staadiumis ja õigeaegne ravi alustamine (sealhulgas füüsikaline ravi, massaaž, võimlemine) koos dieedi ja tervisliku eluviisiga annavad patsiendile võimaluse elada nii kaua kui võimalik, ilma et see kahjustaks tema elukvaliteeti.

Prognoos - kui palju elavad Parkinsoni tõvega?

Kuna Parkinsoni tõbi on kalduvus progresseeruma, ei saa patsiendi prognoosi vaevalt nimetada soodsaks. Liikumishäirete sümptomid arenevad eriti kiiresti. Kui patsient ei saa vajalikku ravi, siis kaotab ta umbes 8 aastat pärast haiguse algust võimet ise hoolitseda. 10 aasta pärast kaotab ta võime liikuda.

Patsientidel, kes saavad vajalikku ravi, on prognoos enam-vähem soodne. Levodopat kasutavad patsiendid hakkavad abi vajama keskmiselt 15 aastat pärast diagnoosimist.

Siiski on iga juhtum individuaalne, samuti patoloogilise protsessi progresseerumise kiirus konkreetsel patsiendil. On kindlalt teada, et isikud, kelle Parkinsoni tõbi avastati noores eas, kannatavad palju rohkem liikumishäirete all. Kuid üle 70-aastastel patsientidel on vaimsed häired esimesed.

Nõuetekohaselt määratud ravi pärsib oluliselt paljude sümptomite teket, mis võivad põhjustada patsiendi töövõime kaotuse. Kuid kümme aastat pärast haiguse tekkimise algust on enamiku patsientide töövõime siiski oluliselt vähenenud. Väheneb ka eluiga.

Ennetamine

Tänaseks puuduvad spetsiifilised meetodid Parkinsoni tõve ennetamiseks.

Ekspertide sõnul võib kohvi kasutamine vähendada selle patoloogia tekkimise riski, kui sellele ei ole vastunäidustusi, vältides kokkupuudet kahjulike ainetega, säilitades füüsiliselt aktiivse elustiili ja piisava B-vitamiinide tarbimise.

Loading...

Jäta Oma Kommentaar