Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: sümptomid, ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, mis on viimastel aastatel hakanud kiiresti hoogustuma ja mis muutub sageli üle 45-aastaste patsientide surma põhjuseks. See mõjutab patoloogilist protsessi, peamiselt inimesi, kes suitsetavad.

Haigus on salakaval, sest selle esimesed märgid, eriti suitsetajad, ilmuvad alles 20 aastat pärast suitsetamise algust. Paljude aastate jooksul võib patoloogiline protsess olla täiesti asümptomaatiline. Kui ravimata on hingamisteede obstruktsioon kalduvus progresseeruda, mis põhjustab töövõime varase kaotuse ja patsiendi eeldatava eluea vähenemise.

Seetõttu on meie ajal KOK-i probleem eriti oluline.

Mis see on?

Krooniline kopsuhaigus või KOK on iseseisev haigus, kus hingamisteedes ilmneb osaliselt pöördumatu õhuvoolu piiramise protsess. Patoloogia on kalduvus järkjärgulise, kuid püsiva progresseerumiseni ning seda põhjustavad sageli kopsude kudedes põletikulised protsessid, mis arenevad erinevate patogeensete osakeste või gaaside mõjul.

Haigus algab bronhide limaskestade kaotusega. Ebasoodsate välistegurite mõjul muutub nende sekretoorse aparatuuri toimimine. Nad hakkavad lima intensiivselt eritama, mis samal ajal muudab selle omadusi. Selle taustal esineb sekundaarse infektsiooni liitumine, mis kutsub esile rea reaktsioone, mis mõjutavad otseselt bronhide, bronhide ja kõrvalasuvate alveoolide teket. Olukorda raskendab ainult proteolüütiliste ensüümide ja antiproteaaside suhtarvude rikkumine, samuti kopsude antioksüdandi kaitse defektide esinemine.

Kroonilise kopsuhaiguse diagnoosimisel on olulised kriteeriumid kliinilised ilmingud (köha koos röga ja õhupuudus), ajalooandmed (haiguse suhtes eelsooduvate tegurite olemasolu) ja funktsionaalsed ilmingud (FEV1 vähenemine 80% -ni ja alla selle, mis tekib pärast bronhodilataatori nõuetekohast inhaleerimist sobivatest indikaatoritest). FEV1 / FZHELi suhe on alla 70%).

KOK on täna väga kiire probleem, sest see võib viia patsiendi puude ja füüsilise puude tekkeni.

KOK-i põhjused

Selle patoloogia all kannatavate patsientide domineeriv arv on rasked suitsetajad, samas kui suitsetatavate sigarettide arvu ja perioodi vahel, mille jooksul patsiendil on see halb harjumus, võetakse alati arvesse. Lisaks on bronho- ja kopsu-süsteemiga isikud nõrgad isegi ilma astma ilmse kliinilise ilminguta.

Lisaks sellele on COPD-ga kokkupuutuvad isikud:

  • väike kehakaal;
  • põevad hingamisteede haiguste (eriti laste) sagedast kordumist;
  • on passiivsed suitsetajad;
  • kahjulike keskkonnatingimustega pika aja jooksul.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus võib tekkida ka mittesuitsetajatele. Sellisel juhul räägime inimese geneetilisest eelsoodumusest selle patoloogia suhtes. Alfa-trüpsiini puudumine põhjustab kopsukoe proteaasi ja antiproteaasi aktiivsuse suhe.

Tavaliselt toimub proteaasi aktiivsuse mõju neutrofiilide elastaasi, kudede metalloproteinaasi, sidekoe struktuuride ja elastiini hävitamisel. See soodustab kopsu parenhüümi taastumist.

Alfa-antitrüpsiini ja sekretoorse proteinaasi inhibiitori proteaasivastase aktiivsuse osas on selle peamine ülesanne reguleerida elastiini hävitamise protsesse. Sellega seoses on COPD-ga patsientidel täheldatud püsivalt antiproteaasi aktiivsuse ilminguid. Sellega seoses tekivad kopsukoe hävitavad muutused. Neutrofiilide aktiveerimine põhjustab bronhospasmi, intrabronhiaalse lima liigse tootmise ja hingamisteede limaskestade väljendunud turse.

Raske COPD-ga kaasneb alati sekundaarse infektsiooni lisamine, mis tekib lima vähenenud kliirensi taustal distaalse hingamisteede projitseerimisel. Korduvate bronhide infektsioon põhjustab KOK-i ägenemist, mis põhjustab olulise patoloogia halvenemise.

Seega on haigusel oma reaktsioonide patogeneetiline ahel. See on bronhide läbipääsu takistavate muutuste esinemine. Reeglina mõjutavad nad distaalseid osi, mis on tingitud toodetud lima mahu järsust suurenemisest ja bronhospasmist.

Klassifikatsioon

Vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonile on KOK-i jagatud neljaks etapiks. Patoloogia astmestamise peamiseks kriteeriumiks on sundväljundi mahu (või FEV) ja kopsude (või FVC) sunniviisilise elujõulisuse vähenemine alla 70%, mis on fikseeritud pärast bronhodilataatorite kasutamist.

  1. Null- või eelsoodumus. Seda etappi iseloomustab HBL-i arenemise suurem tõenäosus, kuid see haigus ei muutu kõigil juhtudel. Etapi 0 puhul on iseloomulik köha ja röga tootmise esinemine kopsufunktsiooni kahjustamata.
  2. KOK-i esimest etappi iseloomustab kerge kurss ja sellega kaasnevad väiksemad obstruktiivsed häired (FEV 1 s alla 80% üldtunnustatud normidest), krooniline köha koos röga tühjendamisega.
  3. Teine etapp on mõõdukas. Obstruktiivsed häired hakkavad progresseeruma (50% vähem FEV1 <80% normaalsest). Düspnoe ja teised sümptomid hakkavad ilmnema, mida füüsiline pingutus raskendab.
  4. Haiguse kolmandat etappi iseloomustab tõsine kulg. Sellisel juhul on õhuvoolu aegumise ajal märkimisväärselt piiratud (30% <FEV, <50% normist). Düspnoe suureneb, patoloogia ägenemine suureneb.
  5. Neljas, viimane etapp on kõige ohtlikum. Sel juhul muutub bronhide obstruktsioon äärmiselt raskeks, isegi surmaga. Hingamispuudulikkus süveneb ja pulmonaalne süda areneb ning FEV <30% normaalsest.

Sümptomid

KOK-i sümptomaatilised ilmingud on väga väikesed. Täpsemalt, selle patoloogia kliiniline pilt koosneb ainult kolmest ilmingust:

  1. Köha See sümptom esineb patoloogia arengu kõigis etappides. Sageli ignoreerib patsient seda, kuna selle esinemine on tingitud suitsetamisest, allergiatest või muudest teguritest. Köha ei kaasne valu, kuid haiguse edenedes hakkab see suurenema. Sageli esineb seda öösel, kuid paljud patsiendid kannatavad selle sümptomi all päevasel ajal.
  2. Röga tühjendamine Isegi tervel inimesel esineb väikese röga eritumine, mistõttu sageli ei tea patsiendid ohtliku patoloogia olemasolu. KOK-i röga eritub suurenenud kogustes, sellel ei ole värvi, maitset ega lõhna. Haiguse ägenemise korral võib see saada kollakas või rohekas toon. See näitab sekundaarse bakteriaalse infektsiooni liitumist.
  3. Düspnoe. Patsientidel, kellel esineb hingamisraskusi, isegi ilma igasuguse füüsilise pingutuseta, on enamikul juhtudel patsiendid, kes viibivad pulmonoloogi või üldarsti esimesel visiidil. Selle sümptomi tekkimine toimub järk-järgult. Reeglina toimub see 10 aastat pärast köha ilmumist. KOK-i gradient sõltub õhupuuduse tõsidusest. Esialgsetel etappidel ei anna haigus ennast välja ega mõjuta patsiendi elukvaliteeti. Ja ainult aja jooksul võib patsient täheldada raskete jalutuskäikude ning seejärel ja madalate kõndimishindade ilmnemise raskusi. 3. astme õhupuudus põhjustab isikule hingamisteede peatumise. 4 astme düspnoe korral tuleb neid meetmeid kasutada isegi elementaarsete majapidamistöid tehes. Tuleb tõdeda, et patsient hakkab lämbuma isegi riiete vahetamise ajal.

Aju pidev hapniku nälg, samuti arusaam, et ta ei saa teostada elementaarset tegevust, viib patsiendi vaimsete häirete tekkeni. Ta muutub vaikivaks, iseseisvalt, apaatiliseks. Patsienti piinavad depressiivsed seisundid, unehäired, ärevuse tase suureneb kuni paranoia tekkeni.

Viimasel etapil on patsiendil kognitiivne häire. Teil võib tekkida unehäired, samuti une-apnoe ajal ootamatu hingamisteede pidurdamine.

Tüsistused

KOK-i tüsistused hõlmavad nakkushaiguste, hingamispuudulikkuse või kroonilise kopsuhaiguse arengut. Samuti on selle patoloogiaga patsiendid bronhogeense kartsinoomi (kopsuvähk) suhtes vastuvõtlikud, kuigi mitte kõikidel patsientidel ei ole seda komplikatsiooni.

  1. Hingamispuudulikkus ilmneb tavaliselt õhupuudusega.
  2. Krooniline kopsu süda on patoloogiline protsess, millega kaasneb õige südame piirkondade laienemine ja laienemine. Arenenud tänu suurenenud rõhule vereringe väikeses ringis. See hüpe on omakorda tingitud kopsuhaigusest. Peamine tervisehäire, mida patsiendid kaebavad, on õhupuudus.

Diagnostika

KOK-i diagnoosimine ei ole eriti raske. See põhineb:

  1. Üksikasjalik kogumise ajalugu. Arst registreerib üksikasjalikult kõik patsiendi kaebused, õpib patoloogia võimalikke eeltingimusi. Eelkõige arvutatakse patsiendi suitsetatavate sigarettide arv päevas. Pärast seda korrutatakse saadud arv suitsetamiskogemusega. Kui tulemus ületab arvu 10, näitab COPD põhjus suitsetamist.
  2. Väline eksam. KOK-iga patsientidel muutub naha hapniku nälja tõttu sinakaseks. Rindkere muutub tünnikujuliseks, kaela veenid paisuvad, alamlaavluu fossae ja interostaalsed ruumid hakkavad paisuma.
  3. Tähelepanu juhitakse auskultatsioonidele, mille käigus viidi läbi vile, valju röövimine ja ka väljahingamise pikendamine.
  4. Laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid. Tänu sellele, et haigus on hästi uuritud, saate nende uuringute tulemuste põhjal luua selge pildi patoloogiast ja saada ülevaate patsiendi tervislikust seisundist.
  5. Röntgen. Radiograafil on emfüseemi märke.
  6. Spirograafia See protseduur aitab hinnata kopsude hingamisfunktsiooni.
  7. Ravimi diagnostilise meetodi kasutamine. See on vajalik KOK-i astmast eristamiseks. Niisiis süstitakse patsiendile teatud ravim, mille järel arst jälgib selle toimet kehale. Astma puhul on ravimitel tugev efektiivsus, samas kui KOK-is on see palju väiksem.

Saadud andmete põhjal tehakse diagnoos, määratakse haiguse sümptomite intensiivsus ja määratakse piisav ravi.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi põhimõtted on järgmised:

  • tubaka katkestamine;
  • õigeaegne ravi algus;
  • raviarsti väljatöötamine raviarsti poolt iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse tema seisundi tõsidust, esinevaid sümptomeid ja nende intensiivsust;
  • patsientide vaktsineerimine gripi ja pneumokokkide nakkuste vastu (loomulikult ainult vabatahtlikkuse alusel);
  • füüsiline pingutus hingamisteede funktsiooni parandamiseks (hästi aitab tugevdada kopsu päevas 20-minutilise jalutuskäigu värskes õhus).

Raske KOK-i korral ja hingamispuudulikkuse tekkeks on sissehingatav hapnik.

Suitsetamisest loobumine

Suitsetamisest loobumine ei ole nii lihtne kui kõlab. Kuna KOK areneb peamiselt raskete suitsetajatega inimestel, on neil väga raske oma halbadest harjumustest loobuda. Kuid see samm annab lootust haiguse sümptomite leevendamiseks ja elu prognooside paranemiseks.

Tubakatarbimisest vabanemise protsessi kiirendamiseks saate kasutada järgmisi meetmeid:

  • nikotiini asendusravina kasutatavate nahaplaastrite kasutamine;
  • konsultatsioonid narkootiku, psühholoogi ja teiste meditsiinitöötajatega;
  • rühmaprogrammide ja suitsetajate eneseabi istungite osalemine;
  • Patsient ise kujundab psühholoogilist meeleolu, et suitsetamine on tervisele ja ka elule kahjulik ja ohtlik.

Tubakavastased programmid aitavad pikendada KOK-i patsiendi eluiga keskmiselt 1 aasta. Loomulikult ei ole need vabad, vaid väga tõhusad, nagu on näidanud paljude arenenud Euroopa ja mitte-Euroopa riikide (Suurbritannia, USA) praktika.

Ravimid

Farmakoteraapial on mitu eesmärki:

  • KOK-i sümptomite intensiivsuse vähendamine;
  • patoloogilise protsessi progresseerumise pärssimine;
  • patoloogia sagedase kordumise vältimine.

Haigust ei saa täielikult ravida, kuid on täiesti võimalik leevendada selle kulgu teatud ravimite abil. Selleks kasutasite kohtumist:

  • bronhodilataatorid;
  • GCS-l põhinevad ravimid;
  • uimastid;
  • fosfodiesteraas-4 inhibiitorid;
  • immunomodulaatorid.

Kõigil ülalnimetatud ravimirühmadel on oma toimemehhanism ja rakendusfunktsioonid. Kõigist enesehooldusest ei saa minna!

Bronhodilaator

Bronhodilataatorite toimemehhanism on bronhide luumenite laiendamine, mis hõlbustab õhu liikumist läbi nende väljahingamise ajal. Lisaks parandab see ravimirühm oluliselt füüsilise stressi tolerantsust.

Bronhodilaatori ravimid on jagatud mitmeks alarühmaks:

  1. Beta stimulaatorid lühiajaliselt. Nende hulka kuuluvad ravimid Salbutamol, Ventolin, Fenoterool.
  2. Pikatoimelised beeta-stimulandid: Salmoterol, Formoterol.
  3. Lühikese efektiivsusega kolinolüütikumid: Atrovent (ipratroopiumbromiid).
  4. Pikaajalise toimega kolinolüütikud: Spiriva (tiotroopiumbromiid).
  5. Ksantiinid (Euphyllinum, Theofhylline, Neofillin).

Enamik bonholitikov mõeldud sissehingamiseks. Samal ajal võib neid väljastada erinevates vormides - sissehingamise pulbrid, aerosoolid, sissehingamisel aktiveeritud inhalaatorid, nebulisaatori lahusega udud jne. Märkimisväärne on see, et nii raskete kui ka vaimse puudega patsientide puhul on soovitatav kasutada vedelikku. inhalaatori lahused nebulisaatori kaudu.

Bronhodilaatorid - KOK-i teraapia peamine komponent. Neid saab kasutada nii iseseisvalt kui ka tervikliku ravi osana.

Teine ja neljas bronhodilataatorite rühm on soovitatav püsivaks kasutamiseks, kuna neil on pikaajaline toime. Vajadusel eelistatakse lühiajaliste ravimite määramisel fenoterooli kombinatsiooni ipratroopiumbromiidiga (näiteks Berodual).

Ksantiinid (Euphyllinum, Teofhylline, Neofillin) võetakse tablettide kujul. Siiski võivad need põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mistõttu nende pikaajaline kasutamine on ebapraktiline.

Glükokortikosteroidhormoonid (GCS)

GCS - tugevad põletikuvastased ravimid.Neid on ette nähtud raske ja äärmiselt raske KOKiga patsientidele, samuti haiguse ägenemisele, mis kulgeb mõõdukalt.

Kõige parem on kasutada GCS-i sissehingamisel (budesoniid, beklometasoon jne). Selline kasutamine vähendab süsteemsete kõrvaltoimete esinemissagedust, mis ilmnevad sageli, kui selle rühma hormonaalsed ravimid võetakse suu kaudu.

GCS ei ole praktiliselt eraldatud - neid on soovitav kombineerida beeta-agonistidega. See kombinatsioon sobib kõige paremini COPD pikaajaliseks raviks. Kõige sagedamini määratud GKS-i nimekiri:

  • Symbicort (toimeained - formoterool ja budesoniid);
  • Seretide (salmoterool ja flutikasoon).

Raske KOK-i korral võib olla vajalik glükokortikosteroidide, prednisolooni, deksametasooni, Kenalogi süstemaatiline kasutamine. Kuid nende pikaajaline kasutamine ähvardab tõsiste kõrvaltoimete tekkimist, mis võivad avalduda seedetrakti erosiooni ja haavandiliste kahjustuste vormis, Itsenko-Cushingi sündroomi, steroiddiabeedi, luu osteoporoosi jne tekke.

Oluline on meeles pidada, et kuigi bronhodilataatorid on COPD ravi aluseks, võivad need põhjustada tõsiseid ebamugavusi, mistõttu ravirežiimi, sealhulgas spetsiifiliste ravimite väljakirjutamist, nende annustamist ja nende kasutamise kestust, töötab välja ainult iga arst individuaalselt.

Muud ravimid

Kui köha ja röga on raske, määratakse mukolüütikumid. Üks efektiivsemaid on ravim Daxas.

See on suhteline uus ravim, mis kuulub fosfodiesteraas-4 inhibiitorite rühma. Pikk põletikuvastane toime on erinev ja seda saab määrata alternatiiviks GCS-le. See vabaneb tablettidena.

Võtke 1 tablett (500 mg) 1 kord päevas raske ja äärmise raske KOK-i korral. Kuid ravimil on oma puudused, millest peamine on kõrged kulud ja kõrged kõrvaltoimete riskid (iiveldus, oksendamine, pearinglus jne).

Ravimil Erespal on ka väljendunud põletikuvastane toime, seega võib seda kasutada ka COPD-ga patsiendi seisundi leevendamiseks.

Paralleelselt farmakoteraapiaga on tegemist füsioteraapiaga. Eriti on kopsude sisemine löögipuhastus ventilatsioon, mille käigus kiirete värinate abil kopsudesse sisenevad väikesed õhuvoolud. Need on loodud spetsiaalse meditsiiniseadme abil.

Raske KOK-ga patsientide ravi

Nagu juba märgitud, on KOK-i kiire progresseeruv patoloogia. Kuid selle arengu kiirus sõltub sellest, kui kiiresti inimene oma elustiili kohandab. Eriti oluline roll on suitsetamise täielikul lõpetamisel. Haiguse mõõduka vormi diagnoosimisel läbib patsient erilise tervisekontrolli, et saada puuetega inimeste rühm.

Äärmiselt raske KOK-i aste ei saa patsienti enam kasutada. Mõnikord on tal äärmiselt raske võtta isegi paar sammu. Sellisel juhul ei saa patsient ilma välise abita teha.

Sissehingamine toimub ainult pihustiga. Madala vooluga hapnikravi on hea efektiivsusega.

Selle rakendamiseks kasutatakse spetsiaalselt valmistatud portatiivseid jaotureid. Nad ei vaja täiendavat hapniku täitmist, kuna need tekitavad seda otse õhust. Hapniku teraapia aitab pikendada KOK-i patsiendi eluiga.

Prognoos ja eeldatav eluiga

KOK-i täielikust taastumisest ei räägita. Patoloogia pideva progresseerumisega muutub patsient invaliidiks. COPD prognoosid sõltuvad:

  • võimalus välistada provotseerivate tegurite mõju;
  • patsiendi täielik vastavus kõikidele arsti soovitustele ettenähtud ravi kohta;
  • patsiendi sotsiaalset ja majanduslikku seisundit.

Prognoos on ebasoodne raske CVD, hingamispuudulikkuse, bronhiidi tüüpi patoloogiaga patsientide ja eakate patsientide puhul. Paljude raskete haigustega inimesed surevad aasta jooksul.

KOK-i ärahoidmiseks on vaja loobuda suitsetamisest, järgida ohtlike ettevõtetega töötamisel ohutusnõudeid, et vältida teiste bronhopulmonaalsete haiguste ägenemist.

Loading...

Jäta Oma Kommentaar