Kilpnäärme hüpertüreoidism: sümptomid ja ravi

Hüpertüreoidism on kilpnäärme aktiivsuse häire, millega kaasneb peamiste kilpnäärme hormoonide, trijodürooniini (T3) ja türoksiini (T4) kontrollimatu tootmine.

Paralleelselt inhibeeritakse kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) sünteesi, mis on eespool nimetatud bioloogiliselt aktiivsete ainete taseme eest vastutav hüpofüüsi element. Kilpnäärme hüperfunktsioon võib olla seotud nii endokriinse elundi tegevuse häirega kui ka teiste organite või süsteemide toimimise häiretega. Hüpertüreoidism, nagu hüpotüreoidism, võib olla primaarne ja sekundaarne. Esimesel juhul ilmneb kõrvalekalle kilpnäärme haiguse taustal, teisel - hüpofüüsi lüüasaamisega. On ka tertsiaarne türeotoksikoos, mis areneb hüpotalamuse töös häire all.

Kõige sagedamini tekib see hormonaalne häire naistel (18–20 juhtu 1000 naise kohta). Meestel on hüpertüreoidismi esinemissagedus 2 tuhandest juhtumist. Vanusepiirangud, mille jooksul selline kõrvalekalle võib esineda, varieeruvad vahemikus 20 kuni 50 aastat.

Mis see on?

Hüpertüreoidism (türeotoksikoos) on kliiniline sündroom, millega kaasneb T3 ja T4 taseme tõus plasmas. Selle hormonaalse tõusu tagajärg on kõigi patsiendi kehas toimuvate metaboolsete protsesside kiirenemine.

Vastupidine protsess on hüpotüreoidism. Kui see vähendab kilpnäärme hormoonide taset ja metabolism aeglustub. Thyrotoxicosis diagnoositakse kõige sagedamini noortel naistel.

Haiguse põhjused

Thyrotoxicosis võib olla tingitud:

  1. Difuusne toksiline struuma (Perry haigus, Grave'i haigus). See on autoimmuunhaigus, mis on peamiselt tingitud geneetilisest ülekandest. Koos kilpnäärme kudede ühtlase suurenemisega ja TSH antikehade tekkega. 70–80% juhtudest diagnoositakse türeotoksikoos selle patoloogiaga patsientidel.
  2. Kilpnäärme põletikulised kahjustused. See võib olla subakuutne või krooniline türeoidiit (Hashimoto haigus). Viimasel juhul on kilpnäärme hormoonide suurenenud taseme põhjuseks kilpnäärme follikulaarrakkude struktuuri hävitamine. Tavaliselt on selline hormonaalne häire pöörduv ja kaob täielikult pärast ravikuuri. See on suunatud peamiselt põletiku kõrvaldamisele, mitte kaasnevatele sümptomitele.
  3. Nodulaarne struuma, mida iseloomustab kilpnäärme struktuuri moodustumine kilpnäärme kudede struktuuris. Selle tulemusena hakkab see kõvasti tööd tegema, viskates vereringesse kõrgendatud türeini kontsentratsioone, mis lagunemise ajal kaotab ühe joodühiku ja muundub trijodürooniiniks.
  4. Hüpofüüsi kasvajad. Enamikul juhtudel on need kasvajad hormonaalselt aktiivsed. See tähendab, et nad toodavad täiendavalt bioloogiliselt aktiivseid komponente.
  5. Kilpnäärme adenoomid. See on hormoonit tootev kasvaja, millel on healoomuline loomus. Samal ajal vabastab kasvaja ise bioloogiliselt aktiivseid aineid, mistõttu ei mõjuta hüpofüüsi see protsess.
  6. Polütsüstiliste munasarjade sündroom ja mõned teised naise reproduktiivsüsteemi paari organi patoloogiad.
  7. Ebasoodne pärilikkus.
  8. Erineva päritoluga autoimmuunsed patoloogiad.

Thyrotoxicosis on sageli põhjustatud teistest kilpnäärme patoloogilistest kudedest, aga ka erinevate etioloogiate toimest.

Klassifikatsioon

Vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile on hüpertüreoidism:

  1. Esmane. See sündroom areneb kilpnäärme patoloogiliste kahjustuste taustal.
  2. Teisene. Teise iseloomuga türeotoksikoos esineb hüpofüüsi aktiivsust rikkudes.
  3. Kolmanda taseme. Selline hüpertüreoidism on hüpotalamuse talitlushäire tagajärg.

Primaarne türeotoksikoos läbib selle arengu mitu etappi:

  1. Subkliiniline etapp. Selles etapis ei ole hüpertüreoidismil ilmseid kliinilisi ilminguid. Venoosse vere analüüsi korral väheneb türeotropiini tase normaalse türoksiini väärtuse taustal.
  2. Ilmselge (selge) etapp. Selles etapis on hüpertüreoidismi kliinilised ilmingud juba väljendunud. Seerumis suureneb T4 tase pidevalt ja TSH kontsentratsioon väheneb jätkuvalt.
  3. Komplikatsioonide faas. Selle perioodi jooksul liiduvad üldised sümptomid neuroos, psühhoos, drastiline kaalulangus, põhjendamatu agressioon, südame- ja neerupealiste puudulikkus. Moodustunud siseorganite düstroofia ja suure hulga parenhüümi kudede, arütmiate ja muude komplikatsioonide tekkimine.

Hüpertüreoidismi sümptomid

Hüpertüreoidismi ilmingud naistel sõltuvad suures osas selle patoloogia taustast, millest see algas. Sama oluline on haiguse kestus ja raskus ning teiste organite või süsteemide tüsistuste esinemine.

Kesknärvisüsteemi aktiivsust rikkudes kaasneb hüpertüreoidismiga järgmised sümptomid:

  • suurenenud ärrituvus;
  • tasakaalustamatus;
  • agressioon;
  • tundmatut ärevust ja hirmu;
  • vaimse protsessi kiirendamine ja kõne;
  • kontsentratsioonihäire;
  • jäsemete peene värin;
  • unehäired.

Hüpertüreoidismi korral, millega kaasneb südame-veresoonkonna süsteemi rikkumine, mida iseloomustab:

  • tahhükardiat, mida on raske ravida;
  • kodade laperdus;
  • kodade virvendus;
  • isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon (kui "ülemine" rõhk on suurenenud ja "madalam" jääb normaalsesse vahemikku või väheneb);
  • kiirendada verevoolu;
  • südamepuudulikkus.

Hüpertüreoidismiga võivad kaasneda visuaalse seadme toimimise häired, mis avalduvad:

  • silmamunade väljaulatumine;
  • palpebraalse lõhenemise suurenemine;
  • haruldane vilkumine;
  • silmalau turse;
  • silmamuna liikuvuse piiramine;
  • kahekordne nägemine;
  • kuiv sarvkesta;
  • rezu silmades;
  • pisaravool.

Varem või hiljem viib see kõik pimeduseni, mis areneb ka optiliste närvide pigistamise tõttu.

Türeotoksikoosi iseloomustab ainevahetuse kiirenemine. Selle tagajärjeks on:

  • ootamatu kaalulangus;
  • kilpnäärme diabeedi areng;
  • keha termoregulatsiooni rikkumine (subfebrilaarne seisund);
  • hüperhüdroos;
  • talumatus kuumuse suhtes.

Paralleelselt sellega tekib neerupealiste puudulikkus, kuna kilpnäärme hormoonide suurenenud aktiivsus põhjustab kortisooli aktiivset lagunemist.

Hüpertüreoidism mõjutab negatiivselt ka naha seisundit - see muutub õhemaks, niiskeks, soojemaks. Suurenenud kilpnäärme hormoonide tõttu muutub juuksed rabedaks ja rabedaks ning küüned hakkavad koorima.

Teised selle seisundi sümptomid ilmnevad:

  • õhupuudus;
  • vähenenud kopsuvõimsus;
  • seedehäired;
  • gastralgia;
  • suurenenud söögiisu;
  • väljaheite häired;
  • suurenenud maksa põhjustatud obstruktiivne ikterus.

Hüpertüreoidismiga võivad kaasneda türeotoksilise müopaatia sümptomid:

  • üldine halb tervis;
  • lihasnõrkus;
  • lihaste hüpotroofia;
  • keha nõrkus, eriti jäsemetes;
  • väsimus kõndimisel ja raskuste tõstmisel.

Hüpertüreoidism võib põhjustada türeotoksilist lihasparalüüsi. Vee ainevahetuse katkemine tekitab tugevat janu ja polüuuriat.

See sündroom avaldab negatiivset mõju suguhormoonide tootmisele. Naistel ilmneb see menstruatsioonitsükli ebaõnnestumisest valulike, nõrkade ja ebaregulaarsete menstruatsiooniperioodidega. Mõlema soo patsientidel tekitab selline rikkumine teadvuseta seisundi, pearingluse, minestuse, tsefalgia, nõrkuse tekkimise. Meestel on tugevus häiritud ja tekib günekomastia.

Hüpertüreoidismi välised tunnused ilmnevad eelkõige laienenud kilpnääre. Vahel võib palpatsiooni ajal arst määrata häire põhjuse. See võib olla difuusse-toksilise või nodulaarse struuma väljatöötamisel. Samal ajal kaasneb Baseow'i haigusega organi sümmeetriline suurenemine, samas kui sõlmede olemasolu näitab kasvaja protsessi kulgu.

Tähelepanuväärne on see, et eelnevalt kirjeldatud sümptomid ei ilmne alati eakatel patsientidel, mistõttu neil on varjatud hüpertüreoidism. Selles patsientide rühmas esineb üldine nõrkus, depressiivsed seisundid, uimasus, mõtlemise ja liikumise pärssimine. Samuti on eakad patsiendid kõige vastuvõtlikumad hüpertüreoidismi kardiovaskulaarsetele tüsistustele.

Türeotoksiline (hüpertüreoidne) kriis

See seisund on ravimata hüpertüreoidismi või ebaõige ettekirjutatud ravi tagajärg. Teatud mehaanilised manipulatsioonid võivad samuti põhjustada kriisi, mida arst kontrollib patsiendi või kilpnäärme operatsiooni ajal. Mõnikord on sellise rikkumise esinemine seotud stressiteguritega.

Türeotoksilise kriisi sümptomid on samad kui hüpertüreoidismil, kuid on rohkem väljendunud ja intensiivsemad. Alusta äge, välk. Rünnakuga kaasneb väljendunud psühhomotoorne agitatsioon ja tugev käte värisemine, mis seejärel levib kogu kehas.

Hüpertüreoidsete kriiside korral täheldatakse vererõhu langust, lihasnõrkust ja üldist inhibeerimist. Paralleelselt ilmnevad seedehäired (kõhulahtisus, iiveldus ja kontrollimatu oksendamine) koos samaaegse kehatemperatuuri tõusuga ja tahhükardiaga (kuni 200 ühikut pulssi minutis). Keha nakkushaiguste sümptomid puuduvad.

Uriinimise ajal võib uriin saada atsetooni lõhna. Kehatemperatuur võib ulatuda 41 kraadi.

Thyrotoxic kooma võib põhjustada ägedat rasvamakset. Selline rikkumine ilmneb peamiselt obstruktiivse kollatõve arengust. Paralleelselt sellega on võimalik kaasneva neerupuudulikkuse tekkimine selle paari endokriinse elundi oluliste hormoonide tootmise pärssimisega.

Hüpertüreoidne kriis on õigeaegse ravi puudumisel võimeline muutuma komaatiks. Eneseravi võib kaasa tuua ka sarnaseid tagajärgi, kuna meditsiinilise haridusteta patsient ei suuda valida õigeid ravimeid. Koom võib olla patsiendile surmav.

Surm võib tekkida ka rasvase maksa düstroofia tõttu. Akuutne neerupealiste puudulikkuse vorm võib samuti põhjustada patsiendi surma.

Diagnostika

Hüpertüreoidismi diagnoos hõlmab patsiendi suukaudset küsitlemist, kaela palpeerimist kilpnäärme piirkonnas ja ka:

  1. TSH, T4 ja T3 veenivere analüüs. Hüpertüreoidismi korral väheneb türeotropiini tase ning türoksiini ja trijodürooniini näitajad on seevastu suurenenud.
  2. Ultraheli ja kilpnäärme CT. Need on vajalikud keha suuruse määramiseks, selle struktuuri hindamiseks ja põletikuliste või neoplastiliste protsesside fookuste kindlakstegemiseks.
  3. Scintigraafia See on riistvaradiagnostika protseduur kilpnäärme erinevate piirkondade aktiivsuse hindamiseks.
  4. Biopsia. Kudede "kilpnäärme" kogumine toimub ainult vajaduse korral. Tavaliselt on see endokriinse organi kudede tihendite ja sõlmede palpeerimise ajal avastamine.
  5. EKG, mis on vajalik südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsuse hindamiseks.

On äärmiselt oluline läbi viia põhjalik ja põhjalik uurimine, et eristada hüpertüreoidismi teistest patoloogiatest, millega võib kaasneda ka varem kaalutud sümptomid.

Kuidas ravida hüpertüreoidismi

Hüpertüreoidismi ravirežiimi arendab endokrinoloog iga patsiendi kohta eraldi. Ravimeetodi valimisel ja konkreetsete ravimite määramisel tuleb tingimata arvestada sündroomi tõsidust ja etioloogiat.

Kõige tavalisemad ravimeetodid on:

  1. Konservatiivne ravi. See põhineb kilpnäärmehormoonide teket pärssivate ravimite kasutamisel. Pikaajaline ravi, T3 ja T4 näitajate jälgimine toimub kogu kursuse vältel. Pärast ägeda türeotoksilise seisundi kõrvaldamist saavad patsiendid jätkuvalt ravimi säilitusannust. Farmakoteraapia võib olla iseseisev meetod, samuti ettevalmistav etapp enne RIT-i või kilpnäärme operatsiooni.
  2. Radiojoodiravi (RET). Meetod koosneb ühest radioaktiivse joodi annusest. Nende mõju all esineb hormoonit tootvate rakkude surm, nii et T3 ja T4 tasemed normaliseeruvad. See on pöördumatu protsess, nii et pärast HRT patsiente on tavaliselt määratud hormoonasendusravi.
  3. Toimimine Seda tehakse konservatiivse ravi, suurte sõlmede või kilpnäärme märkimisväärse suurenemise tõttu. Kirurgilise sekkumise olemus on elundi osaline või täielik eemaldamine. Pärast seda protseduuri asendatakse türeotoksikoos hüpotüreoidismiga - kilpnäärme hormoonide puudumisega. Selle tulemusena ei ole vajadust hormoonasendusravi järele vältida.

Beetablokaatoreid võib kasutada hüpertüreoidismi (propranolool, atenolool, bisoprolool, metoprolool jne) raviks, kuid ainult sümptomite kõrvaldamiseks. Nad tegutsevad vaid paar tundi, pärast mida naaseb haigus. Selliste vahendite kasutamine on võimalik ka türeoidiidi kaasneva türeotoksikoosiga. Beetablokaatoreid võib kombineerida teiste ravimite ja ravimeetoditega.

Sageli täiendatakse hüpertüreoidismi korral ravi pulssi, antihüpertensiivsete ravimite, rahustite jne vähendamisega.

Prognoos

Hüpertüreoidismiga patsiendid peaksid olema endokrinoloogi kontos ja igal aastal kontrollima hormoonide taset. Üldiselt on selle sündroomi prognoosid soodsad - nii elu kui ka patsiendi töö jaoks. Kuid ainult siis, kui türeotoksikoosiga isik järgib täpselt oma arsti soovitusi.

Samavõrd oluline on hilisema elu ja sarnase rikkumise puhul ravi. Kui see algas õigeaegselt ja õigesti määratud, on prognoosid võimalikult positiivsed.

Oluline on meeles pidada, et türeostaatikumide kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal on keelatud. Kui naine plaanib ainult rasedust, võib seda teha mitte varem kui üks aasta pärast türeotoksikoosi ravikuuri.

Ennetamine

Hüpertüreoidismi tekke vältimiseks peate:

  • säilitada joodi tasakaalu kehas;
  • elada tervislikku eluviisi ega loobu spordist;
  • päevitama;
  • sagedamini kõndides vabas õhus;
  • vältida stressi ja psühho-emotsionaalseid häireid;
  • jälgida immuunsüsteemi normaalset toimimist;
  • võtta sügisel-kevadel multivitamiini kompleksid;
  • endeemilistel tingimustel elades igal aastal endokrinoloogi.

Kui ilmnevad esimesed häirivad sümptomid, mis võivad viidata hüpertüreoidismile, võtke kohe ühendust endokrinoloogiga. Kui patsiendil on diagnoositud nodulaarne goiter, võib teda endokrinoloogile uurimiseks saata.

Loading...

Jäta Oma Kommentaar