Mittespetsiifiline haavandiline koliit (NUC)

Mittespetsiifiline haavandiline koliit on paksusooles põletik, mis esineb kroonilises vormis.

Haiguse etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud, kuid on täpselt kindlaks tehtud, et selle progresseerumisega kaasneb limaskesta haavand. Haigust iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid (nõrgenemine). NUC-ravi sõltub otseselt põletiku sümptomite tugevusest.

Rasketel juhtudel on ainus meetod haigusest vabanemiseks operatsioon.

Mis see on?

Mittespetsiifiline haavandiline koliit või UC on krooniline patoloogiline protsess, mis mõjutab jämesoole limaskesta. See areneb geneetiliste häirete tõttu koos teatud tegurite mõjuga. Haigusega kaasneb häirivate sümptomite süvenemine ja vähenemine.

UC diagnoositakse 35–100 patsiendil 100 tuhande elaniku kohta, mis on peaaegu 0,1% esinemissagedusest.

Arengu põhjused

NUC etioloogia ei ole täielikult arusaadav, kuid meditsiinis on mitmeid tegureid, mis võivad viia haiguse tekkeni. Eksperdid rõhutavad kõigepealt, et selliseid rikkumisi kannatavad inimesed on kõige vastuvõtlikumad seda tüüpi koliidi suhtes. Samuti on tõestatud, et NUC-d edastatakse geneetiliselt, seega on see pärilik haigus.

Muud haiguse põhjused on:

  1. Paksus limaskesta nakkuslikud kahjustused (tavaliselt bakteriaalsed).
  2. Seedetrakti põletikuliste kahjustuste adekvaatne või õigeaegne ravi.
  3. Autoimmuunsed protsessid, mis sunnib immuunsüsteemi töötama keha vastu, rünnama ja hävitama oma terveid rakke.
  4. Stressirohked olukorrad ja ebatervislik toitumine rämpstoitu ülekaaluga.

Sageli algab NUC pärasoolest, levides järk-järgult kogu jämesoole limaskesta piirkonnas. Ägenemise ja remissiooni faasid asendavad perioodiliselt üksteist, seega on ravi peamine ülesanne pikendada patoloogia teist (remissiooni) etappi pikima perioodi jooksul.

Patoloogiline anatoomia

NUC ägeda staadiumiga kaasneb eksudatiivne turse ja soole limaskesta ummikud, mille paksenemine ja siledus suureneb. Patoloogilise protsessi progresseerumisega ja selle üleminekuga kroonilisele vormile muutub limaskesta hävitamine tugevamaks. Täheldatakse selle haavandumist, mis tungib submukoosse, harvemini lihaskihi sisse. Kroonilises NUC-s tekivad pseudopolüübid, mis näevad välja nagu soole limaskesta papillareaktsioonid.

Raskete kahjustuste, soole lühendamise, luumenite kitsenemise korral täheldatakse gaustre puudumist. Samas on lihasmembraan patoloogilisse protsessi väga harva kaasatud.

NUC ei moodusta kitsendusi. Põletik võib mõjutada soole mis tahes osa, kuid pärasool on alati kaasatud patoloogilisse protsessi, millel on difuusne pidev iseloom. Paksu soole erinevates segmentides võib põletik esineda erineva intensiivsusega. Patoloogilised muutused liiguvad järk-järgult normaalsesse limaskesta, ilma selge piirideta.

NUC-i ägenemise ajal põletikuliste limaskestade histoloogilise uurimise ajal registreeritakse hemorraagia, haavandumise ja kapillaaride laienemise esinemine. Paralleelselt avastatakse krüpsi abstsesside moodustumine ja lümfotsüütide, plasma, neutrofiilse ja eosinofiilse infiltratsiooni moodustumine lamina propriast. Sellega väheneb ka pokaalrakkude arv.

Soole submukoosse kihina ei ole muutused väga intensiivsed. Aga kui haavandilised kahjustused on tunginud submukoosse, siis suureneb protsessi raskusaste märkimisväärselt.

Haiguse vormid

Sõltuvalt põletiku allika asukohast ja ilmingu iseloomust, jaguneb haigus mitmeks tüübiks. Arengumehhanismi järgi jaguneb patoloogia järgmiselt:

  • pidev;
  • äge;
  • korduvad.

Esimesel juhul esinevad haiguse sümptomid peaaegu pidevalt, kolmandal - ilmuvad perioodiliselt. NUC ägeda kulgemise korral ilmneb kõigi kaasnevate kliiniliste tunnustega haiguse järsk puhang.

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest on NUC jagatud 5 liiki:

  1. Vasakpoolne. Sellises olukorras mõjutab käärsool. Patoloogia kujunemine algab kõhulahtisusega, kus väljaheites on näha vere lisandeid. Valu asub kõhu vasakul poolel, patsient kaotab oma söögiisu, mille taustal düstroofia kiiresti areneb.
  2. Kokku. Seda UC-vormi peetakse kõige ohtlikumaks, kuna haigus võib põhjustada tõsiseid ja äärmiselt tõsiseid tagajärgi - dehüdratsiooni, kollaps, hemorraagiline šokk jne. Seda tüüpi haigust iseloomustab tugev valu, püsiv kõhulahtisus, millega kaasneb massiline verekaotus.
  3. Pancolitis on haigus, mis mõjutab kogu pärasoole piirkonda.
  4. Distaalne koliit. Sel juhul on patoloogilisse protsessi kaasatud vasak sool. Teisisõnu mõjutab põletik sigmoidi ja pärasoole samal ajal. See on kõige tavalisem koliidi vorm. Sellist tüüpi haigusega kaasneb valu, mille allikaks on reeglina vasakpoolne limaskesta, tenesmus, lima või vere lisandite olemasolu väljaheites, kõhupuhitus ja harvem - kõhukinnisus.
  5. Proktiit - pärasoole limaskesta põletik.

Sümptomid

Ägeda koliidi vormi korral on sümptomid intensiivsed, samas kui kroonilises sümptomites on see nüri. Esimene patoloogiatüüp on palju vähem levinud - ainult 4-10% juhtudest.

Seega tekivad NUC peamised sümptomid:

  1. Välimiste lisandite ilmumine väljaheites. See võib olla veri, lima või isegi mäda. Sageli katab veri fekaalid ja näeb välja nagu mingi koor. Tavaliselt on see särav, kuigi see võib olla tume, erinevalt teistest haigustest (näiteks haavand), kui see muutub mustaks.
  2. Kõhulahtisus, mida võib mõnikord asendada kõhukinnisusega. Kõhulahtisust avastatakse 95% patsientidest, kellel on diagnoositud UC. Väljakutse tungimise sagedus on umbes 4-5 korda päevas, kuid mõnikord võib see ulatuda 15-30 korda päevas. Kui patoloogiline protsess on tabanud ainult pärasoole, on patsiendil peamiselt kõhukinnisus, kuid see juhtub harva.
  3. Valu kõhu alumises osas, mida ei iseloomusta tugev raskusaste. Valu võib olla katkendlik, kihelus ja lihaskrampide tõttu on ka kerge koolike. Kui valu sümptom on süvenenud, võib see viidata jämesoole sügavale kahjustusele.
  4. Põletamine, mis on eriti sageli täheldatud kõhu all.

NUC üldiste sümptomite puhul on see tüüpiline:

  • kehatemperatuuri tõusu palavikuni (raskete haigustega);
  • üldine nõrkus ja kehakaalu langus söögiisu puudumise tõttu;
  • silma iirise ja silmaümbruse põletikuline kahjustus;
  • silma veresoonte põletik;
  • konjunktiviit;
  • artralgia;
  • müalgia.

Haiguse kulg sõltub käärsoole kahjustuse astmest ja põletikulise protsessi levikust. Patoloogia võib edasi liikuda erinevalt. Enamikel patsientidel on NUC-le iseloomulik muutus ravivastuse faasis remissiooni perioodil ja vastupidi.

Mida suurem on piirkond, mis mõjutab põletikku, seda kauem kestab ägenemise faas ja mida kauem see kestab. Kui patsiendil on tekkinud tüsistused, süveneb mittespetsiifilise haavandilise koliidi kulg. Aga kui ravi alustati õigesti, ja mis kõige tähtsam, õigeaegselt, siis võib patoloogia üle viia stabiilse remissiooni faasi.

Diagnostika

Ainsat haavandilise koliidi diagnostilist skeemi ei eksisteeri, kuna haigus võib esineda erineva ilminguga, mis sarnaneb teiste haiguste sümptomitega. Oluline on eristada NUC-d:

  • ussinfestatsioonid;
  • düsenteeria;
  • amebiasis;
  • Crohni tõbi;
  • kasvaja protsessid peensoole õõnsuses.

Üldiselt põhineb NUC diagnoos:

  1. Anamneesi kogumine. Arst küsib patsiendilt üksikasjalikult, hindab kaebusi ja uurib ka perekonna ajalugu. On äärmiselt oluline anda usaldusväärset teavet selle kohta, kas lähimatel sugulastel on sellised haigused või mitte. Suur diagnostiline tähtsus on inimese poolt levivad soolestiku infektsioonid, toidumürgitus, allergiad ja individuaalne talumatus teatud ravimite suhtes. Samuti peaksite kindlasti teatama halbadest harjumustest.
  2. Patsiendi füüsiline kontroll. Arst mõõdab patsiendi pulssi, kehatemperatuuri ja vererõhku. BMI (kehamassiindeks) arvutamine ja intraabdominaalsete sümptomite uurimine on kohustuslik. Kontrollimise ajal on oluline teada, kas soolesektsioonid on laienenud. Lisaks uuritakse suuõõne, silma sklera ja nahka.
  3. Päraku uurimine palpatsiooni või rektoromanoskoopiaga.
  4. Ülevaade seedetrakti röntgenograafiast.
  5. Kogu kolonoskoopia paralleelse ileoskoopiaga.
  6. Suurte soole või teiste seedetrakti biopsiad.
  7. Kõhu organite ja / või väikese vaagna ultraheli.
  8. Vere, uriini, väljaheite laboratoorsed testid.

Diferentsiaaldiagnoosina võib osutuda vajalikuks soolte MRI, CT skaneerimine, transabdominaalne või transrektaalne ultraheliuuring, kontrastaine röntgen, kapsli endoskoopiline uuring jne.

Tüsistused

Igasugune haigus võib avaldada kahjulikku mõju, eriti kui ravi on edasi lükatud määramata ajaks. Haavandiline koliit ei ole erand. Hilise ravi alustamise, selle puudumise või kiire progresseerumise korral võib haigus esile kutsuda:

  1. Mürgine megakoloon. Selle haigusega kaasneb käärsoole luumenite oluline laienemine. See mittespetsiifilise haavandilise koliidi komplikatsioon esineb 5% patsientidest ja muutub sageli surma põhjuseks.
  2. Käärsoole haavandite perforatsioon. Selle haiguse esinemissagedus on 3 kuni 4%. 70–100% juhtudest põhjustab see komplikatsioon patsiendi surma.
  3. Käärsoole või pärasoole kitsenduste teke. Selle patoloogilise protsessiga kaasneb soole luumenite kitsenemine teatavas kohas. See viib väljaheite masside hilinemiseni ja võib põhjustada ka soole obstruktsiooni.
  4. Soole verejooks. Neid täheldati 6% NLK-ga patsientidest.
  5. Käärsoole äge toksiline dilatatsioon. See tüsistus on haruldane.
  6. Anaallõhede, fistulite teke, paraproctiidi teke. NUC sarnased toimed avastati 30% patsientidest.
  7. Käärsoolevähi areng. Kui patsient on põdenud UC-d rohkem kui 10 aastat, on tõenäoline, et ta areneb käärsoolevähki. Lisaks suureneb iga järgmise aasta järel see risk 2%.

Haavandilise koliidi ravi

NUC ravirežiim sõltub sümptomite tõsidusest ja patsiendi üldisest heaolust. Ravi hõlmab spetsiaalsete ravimite võtmist, mis kõrvaldavad kõhulahtisuse ja normaliseerivad seedeprotsessi. Raske patoloogia korral kasutavad nad raskemate ravimite väljakirjutamist, kuid mõnikord võib olla vajalik kirurgiline sekkumine.

Patsiendi haiguse esmasel diagnoosimisel viiakse nad haiglasse hematoloogiliste ja ainevahetushäirete täielikuks uurimiseks ja tuvastamiseks. Sageli NUC-ga patsientidel esineb hüpovoleemia, atsidoos, pererenaalne asoteemia. Sellised häired tekivad kõhulahtisuse ajal elektrolüütide ja vedelike aktiivse kadumise taustal. Seetõttu on patsientidel vaja infusiooniravi ja vereülekannet.

NUC ravi eesmärk on:

  • seonduvate tüsistuste (aneemia, infektsioossed ja põletikulised gastrointestinaaltrakti kahjustused) vältimine;
  • keha toitmine ja keha täieliku seksuaalse ja üldise arengu tagamine NUC-ga lastel;
  • haiguse kliiniliste ilmingute nõrgenemine ja täielik kõrvaldamine;
  • haiguse tõrjeks ja selle ägenemise ennetamiseks.

Narkomaania ravi

NUC-i farmakoteraapia põhineb järgmistel juhtudel:

  • põletikuvastased ravimid;
  • antitokiinid;
  • immunosupressandid;
  • valu ravimid;
  • kõhulahtisusevastased ravimid.

Põletikulise protsessi leevendamist teostatakse MSPVA-de - sulfasalasiini, mefalasiini ja kortikosteroidide hormoonide abil. Kuid viimane ravimirühm määratakse ainult raske haiguse korral.

Paranemisprotsessi kiirendavad füsioterapeutilised protseduurid - SMT, diadünaamiline ravi ja interferentsi ravi.

Dieet

NUC ravis tuleb patsiendile määrata kohe pärast haiglaravi saamist toitumine. See võimaldab kasutada ainult keedetud ja küpsetatud tooteid. Võite süüa ainult 5 korda päevas, õhtusöök - mitte hiljem kui 19.00.

Menüü sisaldab toiduaineid, mis on rikastatud valkude, vitamiinide ja mineraalidega. Igapäevane kalorite tarbimine on vähemalt 2500–3000.

Erilist rõhku tuleks panna järgmiste ainete kasutamisele: t

  • marjad;
  • puuviljad;
  • madala rasvasisaldusega kalaliigid;
  • keedetud munad;
  • tomatimahl;
  • juust;
  • maksa;
  • kanad;
  • veiseliha

Paralleelselt sellega on vaja täielikult loobuda alkoholist, seentest, piimatoodetest, gaseeritud jookidest, kaunviljadest, kohvist, kiibist ja vürtsidest.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine toimub konservatiivse ravi ebaõnnestumise või komplikatsioonide tekkimise korral - soole perforatsioon, massiline verejooks jne. Toiming võib olla:

  • rekonstrueeriv;
  • palliatiivne;
  • radikaal (kui viiakse läbi kahjustatud soolestiku subtotal resektsioon, viiakse läbi kolopektoomia või retentsiooni ileostoomia).

Kõige sagedamini toimub selles olukorras jämesoole resektsioon, millele järgneb ileorektaalse anastomoosi loomine. Viimane on ileumi ühendus analoogkanaliga. Erandjuhtudel viiakse läbi segmentaalne resektsioon - operatsioon väikese osa põletikuliste soolekudede eemaldamiseks.

Prognoosid

NUC-ga patsientide prognoosid põhinevad patoloogia raskuse, sümptomite tõsiduse, tüsistuste esinemise ja ravi alustamise õigeaegsuse alusel. Kui ravi on edasi lükatud, on see tõsiste tagajärgedega:

  • massiline soolestiku verejooks;
  • käärsoole perforatsioon järgneva peritoniidi tekkega;
  • fistulite, haavandite teke;
  • keha tugev dehüdratsioon;
  • sepsis;
  • maksa düstroofia;
  • urolithiasis (tingitud vedeliku imendumisest sooles);
  • käärsoolevähki.

Selliste tüsistuste ilmnemine mitte ainult ei süvenda haiguse kulgu, vaid halvendab ka patsiendi üldist seisundit, vähendab tema elukvaliteeti. 5–10% juhtudest sureb surm ja 40–50% patsientidest saavad puue.

Kerge või mõõduka haiguse kulg, mis ei ole varem loetletud patoloogiliste seisundite tõttu keeruline, on tavaliselt soodsa prognoosiga.Eriti siis, kui ravi alustati õigeaegselt, on patsient dieedil ja järgib rangelt kõiki raviarsti soovitusi. Kordumise tõenäosus on sel juhul oluliselt vähenenud, nende sagedus ulatub mitme aasta jooksul 1 kordini. Nad voolavad palju lihtsamalt ja kiiresti uimastite abiga.

Loading...

Jäta Oma Kommentaar