Esmane melanoom: ravi, sümptomid ja foto

Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis koosneb melanotsüütidest (melaniini tootvad pigmentrakud). Haigust iseloomustab agressiivne, ettearvamatu ja muutuv kursus.

Kõige sagedamini tuvastatakse melanoomi nahal, harvemini - näo ja keha erinevate osade limaskestadel. See on üks kõige ohtlikumaid eluohtlikke pahaloomulisi kasvajaid. Melanoom on kalduvus paljude siseorganite kiirele progresseerumisele ja metastaasile.

Kui seda ei avastata õigeaegselt ja hädaolukorra eemaldamist ei teostata, võib see patsiendile lõppeda.

Mis see on?

Vana-kreeka terminist tõlgitud melanoom koosneb kahest osast: melas - must ja oma - kasvaja. Melanoom on pahaloomulise looduse tohutu vähk, mis areneb melanotsüütide ja melanoblastide pöördumatu degeneratsiooni taustal. Nende rakkude mõjul sünteesitakse melaniin, mis vastutab naha pigmentatsiooni eest.

Viimase kümnendi jooksul on melanoomi esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud. Arstid omistavad selle tendentsi ultraviolettkiirguse intensiivsele mõjule nahale ja suurenenud päevitusnõudele - looduslikele või kunstlikele.

Melanoomi põhjused

Seda tüüpi onkoloogia arengu peamine teooria on molekulaarne geneetika. Tema sõnul läbivad normaalsed rakud DNA kahjustustest tingitud geenimutatsioone. Paralleelselt tekib kromosoomide restruktureerimise protsess ja nende terviklikkuse rikkumine, mis kutsub esile DNA ensüümsüsteemi muutuse. Seejärel omandavad rakud kasvaja kasvu, kontrollimatut paljunemist ja kiiret metastaasi.

Patoloogiliste reaktsioonide ahelat võivad põhjustada järgmised tegurid:

  1. Kokkupuude UV-kiirgusega. See kehtib nii päikesekiirte kui ka ultraviolettlaminaatide, germitsiidlampide jms kunstlike allikate kohta. Seetõttu on oluline järgida UV-lambi valgustamisel või kasutamisel ohutusnõudeid. See ei kehti mitte ainult nendele nahapiirkondadele, mis on kokku puutunud kiirgusega, vaid ka epidermise kaitsealadega. See tuleneb asjaolust, et ultraviolett mõjutab mitte ainult nahka, vaid ka kogu organismi. Samuti ei ole oluline kokkupuute kestus, vaid raskusaste. Lapsepõlvest saadud päikesepõletus võib olla melanoomi arenguks täiskasvanueas või vanuses.
  2. Elektromagnetiline kiirgus. Melanoomi juhtumeid on sageli täheldatud inimestel, kelle kutsealane tegevus on seotud raadioside või televisiooniseadmetega.
  3. Mehaanilised kahjustused moolidele. Moolid ise on naha healoomulised kasvajad. Kuid mõningate tegurite (sama UV-kiirguse või sagedase vigastuse) mõjul võivad nad ozlokachestvlyatsya, mis on melanoomiks. 35–80% patsientidest põhjustas see melanoomi teket.
  4. Fenotüüp Siniste silmadega blondi ja õiglase nahaga inimesi peetakse pahaloomuliste nahakasvajate tekkimise ohuks.
  5. Ebasoodne pärilikkus. Inimestel, kelle lähisugulastel on olnud sarnased pahaloomulised haigused, suureneb nende tendents nende suhtes. Seetõttu peaksid need patsiendid olema naha tervisliku seisundi suhtes tõsised ja ettevaatlikumad ning kahtlaste nahakasvajate ilmnemisel pöörduma arsti poole.
  6. Varem ülekantud melanoom. Sel juhul suureneb haiguse kordumise oht.
  7. Suur hulk moole kehal. Isik, kellel on üle 50 nevi nahal, suurendab tõenäosust, et nad muutuvad melanoomiks.
  8. Vanus on veel üks melanoomi teket soodustav tegur. Üle 50-aastastel inimestel on nevi pahaloomulisem kui noortel.
  9. Keemiline kokkupuude. Melanoom ei ole apteekrite, keemikute, söetööstuse töötajate jms puhul haruldane. Need inimesed vajavad korrapäraseid ülevaatusi onkoloogiga.
  10. Rasedus Rasedusperioodil läbivad naise kehad tõsised hormonaalsed muutused. Nende mõjul võib nahale kättesaadav nevi muutuda melanoomiks. Esiteks, seda riski täheldatakse üle 31-aastastel rasedatel patsientidel, samuti suurte loote puhul.
  11. Endokriinsüsteemi häired. Melanoom võib areneda inimorganismi tõsiste hormonaalsete häirete taustal.
  12. Ebaõige toitumine. Loomset päritolu toidu ülekaal köögiviljaga tekitab hüpo- või avitaminosoosi. Toitainete puudumine kehas võib põhjustada mitte ainult melanoomi, vaid ka teisi onkoloogilisi haigusi.
  13. Melreoos või pigmendi xeroderma soodustavad melanoomi teket.
  14. Sooline kuuluvus. Meestel on melanoomi tekkimise tõenäosus suurem, mis on seotud hormonaalse tausta iseärasustega. Sel juhul kannab haigus neid palju raskemini kui naised.
  15. Immuunpuudulikkuse seisund, kus immuunrakud ei suuda tuvastada ja rünnata ebatüüpilisi struktuure.

Melanoomi esinemissagedus on peaaegu karvaste ja tumedate juuste seas peaaegu sama. Patoloogia on 0,5% eurooplastest, 0,1% aafriklastest ja 2% Kaukaasia rahva esindajatest.

Klassifikatsioon

On 4 tüüpi melanoomi, millest 3 iseloomustab aeglane areng ja kahjustus ainult naha pinnakihile. Neljas kasvaja tüüp on kalduvus kiirele idanemisele ja metastaasidele.

Superfunktsionaalne melanoom

Pinnapealne melanoom esineb 70% juhtudest. Sel juhul jääb sümptomaatika pika aja vältel naha väliskihis suhteliselt healoomulise kasvu taustal. Ja alles pärast seda võib kasv dermise alumistesse kihtidesse sattuda.

Seda tüüpi melanoomi esimene märk on tasapinnalise, "rebitud" servaga koha tekkimine. Selle kasvu värv muutub, muutudes pruuniks, sinakaseks, punaseks, mustaks või isegi valgeks. Sellised kasvajad moodustatakse tavaliselt mutide kohas.

Melanoom võib tekkida mis tahes nahaosale, kuid sagedamini ilmneb see kehal meestel, naiste jalgadel või mõlema soo tagaküljel.

Pahaloomuline lentigo

Arengumehhanismi kohaselt sarnaneb lentigo pindmisele melanoomile, kuna selline kasvaja areneb ka pika aja jooksul naha ülemistes kihtides. Välimuselt on see kasv lame või veidi kõrgenenud, ebaühtlaselt pigmenteeritud. Lentigol on värvi, mis on pruuni või musta värvi lähedal.

Sellist kasvajat diagnoositakse kõige sagedamini eakatel patsientidel ja see on paiknenud näo, kõrvade, käte ja ülakeha nahal. See areneb reeglina sagedase ultraviolettkiirguse tõttu.

Enamik Hawaiia saarte nahakasvajaga patsiente kannab seda tüüpi melanoomi. Kui kasvaja muutub invasiivseks, nimetatakse seda haigust lentigo-melanoomiks.

Acral lentigiinne melanoom

Enne idanemist areneb selline kasvaja ka pikka aega pealiskaudselt. Seda tüüpi kasvajaid iseloomustab lokaliseerimine küüneplaatide all, peopesade või jalgade nahal.

Patoloogia areneb palju kiiremini kui varasemad vormid ja mõjutab enamasti tumedat inimest. Kõige rohkem kannatab aafriklased ja aasialased, samas kui eurooplased ja kaukaaslased on seda vähem levinud.

Nodulaarne melanoom

See on haiguse invasiivne vorm. Reeglina kasvab kasvaja isegi enne selle avastamist sügavale nahka. Väliselt on kasvaja välja näinud.

Selline kasvaja on tavaliselt must, kuid see võib olla ka:

  • sinine;
  • valge;
  • väävel;
  • punane;
  • pruun.

Mõnikord on melanoomi piirkonnas nahavärv muutunud. Sellised kasvajad paiknevad sageli pagasiruumis ja jäsemetes. Reeglina avastatakse neid eakatel inimestel.

Seda tüüpi melanoomi peetakse kõige ohtlikumaks, agressiivsemaks. Seda diagnoositakse 10-15% juhtudest.

Naha melanoomi sümptomid

Sageli ei ole võimalik iseseisvalt määrata mooli tüüpi. Siiski on võimalik avastada pahaloomulise kasvaja sümptomeid - pahaloomulise kasvaja degeneratsioon.

Kui see protsess algas, ilmuvad melanoomi konkreetsed sümptomid algfaasis:

  • sügelus moolipiirkonnas;
  • juuste väljalangemine pigmenteeritud alal;
  • värvi muutmine;
  • niiskete alade ilmumine kasvule;
  • sünnimärkide kasv;
  • kasvaja kuju muutus;
  • rebitud servade moodustumine kasvupiirkonnas;
  • veri ilmumine naise pinnale;
  • sõlme moodustumine.

Melanoomi diagnoosimine onkodermatoloogias toimub vastavalt ABCDE skeemile. See põhineb kõigi nahavähi tunnuste summeerimisel:

  1. A - asümmeetria. Asümmeetria on melanoomile iseloomulik. Kui tõmbate kasvu keskel tingimusliku liini, selgub, et selle pooled on ebaühtlased, erinevad.
  2. B - piiriülene eeskirjade eiramine. Kasvajate servad on ebaühtlased, rebenenud.
  3. C - värv. Melanoomi värv ei ole sarnane tervete mutide toonidega. Vähkkasvaja võib olla erineva värvi - sinine, punane, valge jne.
  4. D - diameeter. Kui kasvaja läbimõõt on üle 6 mm, vajab see suuremat tähelepanu.
  5. E - evolutsioon. Melanoomis taaselustatud mool muudab selle struktuuri. See muutub tihedamaks ja suuremaks.

Hoolimata nendest melanoomi tunnustest võib ainult täiendavad diagnostilised manipulatsioonid kinnitada naha kasvu pahaloomulist olemust.

Melanoomi etapid

Haigus areneb mitmel etapil. Melanoomi on mitu klassifikatsiooni - need sõltuvad patsiendi riigist või piirkonnast. Kuid haiguse üldine gradatsioon on rahvusvaheline ja seda kasutavad eksperdid üle maailma:

KriteeriumKirjeldus
T - melanoomi sissetungi aste (idanemine) sügavustesse, samuti võetakse arvesse melanoomi paksust.T1melanoom on väiksem kui üks millimeeter
T2ühe kuni kahe millimeetri paksune melanoom
T3melanoomi paksus on kaks kuni neli millimeetrit
T4melanoomi paksus üle nelja millimeetri
N - lümfisõlmedN1see mõjutab ühte lümfisõlmi
N2kaks kuni kolm lümfisõlmi mõjutasid
N3see mõjutab rohkem kui nelja lümfisõlmi
M - metastaaside lokaliseerimineM1ametastaasid nahas, nahaaluses rasvas ja lümfisõlmedes
M1bkopsu metastaasid
M1-dmetastaasid siseorganites

Melanoom algfaasis

Melanoomi esmase arenguetappi nimetatakse ka nulliks. Sel ajal kasvaja ei kasva, näeb välja nagu must mooli ja võib-olla punased laigud.

Esimene etapp

Kasvaja suurus esimeses etapis varieerub vahemikus 1 - 2 mm. Metastaasid puuduvad. Melanoomi paksus on vähem kui poolteist millimeetrit. Melanoomi kliinilise klassifikatsiooni kohaselt on selle arengu esimene etapp kohalik. Tema jaoks on tüüpiline:

  • ühe primaarse naha kasvaja olemasolu;
  • seotud kasvajate olemasolu, mis paiknevad 5 cm raadiuses primaarsest melanoomist;
  • metastaaside moodustumine, mis asuvad kasvajast rohkem kui 5 cm kaugusel.

Melanoomi teine ​​etapp

Vastavalt TNMi rahvusvahelisele klassifikatsioonile kaasneb melanoomi teise astmega kasvaja paksenemine kuni 2–4 mm võrra, arvestades lümfisõlmedes või siseorganites metastaaside puudumist (kategooria T3N0M0 melanoom).

Kui haigus liigitatakse Lääne skeemi järgi, on selle kasvaja teisel etapil paksus 1,5 kuni 4 mm. Sellisel juhul levib kasvaja kogu dermise pinnale, kuid subkutaanne rasvakiht ei ole ikka veel onkoloogilises protsessis - nagu lümfisõlmedes.

Melanoomide kliinilises klassifikatsioonis progresseerumise teises etapis mõjutab haigus lümfisõlmede piirkondlikku (mis asub kasvaja lähedal).

Kolmas etapp

Kolmanda etapi melanoomi gradient võib olla vormides T4N0M0 või T1-3N1-2M0.

Esimesel juhul räägime melanoomist, mille suurus on 4 mm, kuid millel ei ole metastaase. Teine võimalus kirjeldab pahaloomulist nahakasvajat, mille sügavus on 1 kuni 4 mm paralleelse 2 kuni 3 lümfisõlme kahjustusega, kuid ilma sisemiste organite kaasamiseta protsessi.

Melanoomi iseloomulikke tunnuseid 3 raskusastet peetakse:

  • paksus üle 4 mm;
  • subkutaanse rasva kihi pahaloomulise kasvaja lüüasaamine;
  • kaasnevate (satelliit-, tütar-) kasvajate moodustumine 2 kuni 3 cm kaugusel peamisest (primaarsest) melanoomist;
  • metastaaside levikut piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Kui me arvestame melanoomi kliinilist klassifikatsiooni, siis selle kolmanda etapi hulka kuuluvad siseorganite üldised kahjustused.

Milline on melanoom fotol?

Oluline on teada, mida naha pahaloomuline kasvaja näeb välja, sest see aitab seda võimalikult kiiresti diagnoosida. Fotol näete, milline melanoom on:

Melanoomi diagnoos

Melanoomi diagnoosimine selle arengu varases staadiumis on raske kliinilise pildi suure hulga tõttu ja spetsiifiliste selle haiguse suhtes iseloomulike sümptomite puudumise tõttu. Kuid kahtlustamaks mooli muutumist naha pahaloomuliseks kasvajaks, saate seda ise teha. Selleks peate pöörama tähelepanu selle värvi, kuju, suuruse, kahtlase kaasamise väljanägemisele selle pinnal. Põletikulise ala ilmumine kasvu, vererakkude ja kehaosade ümber on häirivad märgid, mida ei saa eirata. Kui need esinevad, peate kohe pöörduma onkoloogi-dermatoloogi poole.

Kõigepealt teostatakse kasvu visuaalne kontroll, mille käigus hinnatakse selle kontuuri, tihedust ja nihutatavust külgnevate kudede suhtes. Paralleelselt uuritakse kasvajaid ümbritsevaid kudesid.

Samuti on oluline uurida teisi nahapiirkondi, et avastada metastaase. Piirkondlike lümfisõlmede palpeerimine on kohustuslik, kuna see võimaldab hinnata nende seisundit, struktuuri, kuigi palpatsiooni.

Vajadusel määrati radioisotoobi uuring. Selle läbiviimiseks võtab patsient spetsiaalse raadio ettevalmistuse tühja kõhuga, mille järel spetsialist hindab radiomeetria abil isotoopide akumulatsiooni neoplasmas ja tervetel nahapiirkondadel.

Melanoomi diagnoosimine ei tähenda kunagi biopsiat! Selline protseduur võib süvendada patoloogia kulgu, käivitades aktiivse kasvaja kasvu.

Esialgne diagnoos tehakse tsütoloogia tulemuste põhjal, mis viiakse läbi atüüpiliste melanotsüütide avastamise põhjal tuumori pinnalt võetud määrdepildil. Kuid melanoomi olemasolu lõplik kinnitamine on võimalik ainult histoloogiliselt vastavalt kasvaja eemaldamisele.

Melanoomi ravi

Melanoomi ravi võib olla kirurgiline või instrumentaalne, riistvara. Konkreetse tehnika valik sõltub haiguse arengust ja kasvaja omadustest.

Ravi valik sõltub melanoomi staadiumist:

EtappRavi meetod
Esialgne etapp (0)See hõlmab kasvaja ekstsisiooni kuni ühe sentimeetri terve koe püüdmisega. Lisaks on soovitatav ainult onkoloogi vaatlemine dünaamikas.
I etappEsialgu viiakse läbi biopsia, millele järgneb kasvaja ekstsisioon. Sellisel juhul on terve koe püüdmine juba 2 sentimeetrit. Kui lümfisõlmedes on metastaase, siis need eemaldatakse.
II etappKasutatakse kirurgilist ravi ja keemiaravi. Esialgu viiakse läbi metastaasidega lümfisõlmede lüüasaamist käsitlev uuring. Järgmine on laialt levinud melanoomi ekstsisioon (terve koe haaramine rohkem kui 2 cm), millele järgneb lümfisõlmede eemaldamine. Samal ajal võib melanoomi ja lümfisõlmede eemaldamist läbi viia ühes või kahes etapis. Keemiaravi järgneb pärast eemaldamist.
III etappKemoteraapia, immunoteraapia, kasvaja ekstsisioon. Samuti on laialt levinud melanoomi ekstsisioon, kus terve koe püüdmine toimub üle 3 cm. Sellele järgneb piirkondlik lümfadenektoomia - peamise fookuse lähedal asuvate lümfisõlmede eemaldamine. Kemoteraapia ravi lõpeb. Saadud defektile pärast melanoomi ja lähedalasuvate kudede eemaldamist kasutatakse plastist.
IV etappTavaline ravi puudub. Kasutatakse kiiritusravi ja keemiaravi. Operatiivne (kirurgiline) ravi kasutatakse harva.
Naha melanoomi etapid: algusest kuni neljanda.

Näidustused operatsiooni kohta

Operatsioon on peamine melanoomi ravi. Mida varem seda tehakse, seda paremad on ellujäämise prognoosid. Selle ravi eesmärk on eemaldada kasvu kasv tervena naha püüdmisega. See lähenemine aitab tulevikus vältida metastaase.

Tavaliselt on 1–2 patoloogia etapil kirurgiline sekkumine ainus ravimeetod. Kuid siiski ei toimu alati melanoomi teise astme patsiente - enamikul juhtudel on need registreerunud onkodeermatoloogi poolt, kes jälgib haiguse kulgu ja hindab perioodiliselt piirkondlike lümfisõlmede seisundit.

Kirurgilise ravi omadused:

  • operatsioon viiakse läbi ainult üldanesteesia all, kuna lokaalanesteesia võib tuumoriga tuumori kahjustada, mis võib põhjustada vähirakkude levikut;
  • terved koed jäävad maksimaalselt mõjutamata;
  • melanoom ise ei mõjuta - sisselõike tehakse kasvajast 8 cm pikkuse taandega, jalgadel või kätel - 5 cm;
  • melanoomi kokkupuude tervete naharakkudega on välistatud;
  • ekstsisiooni ajal teevad neoplasmid tervisliku naha püüdmise (see aitab ennetada haiguse kordumist), nahaalust koed, sidemeid, lihaseid;
  • operatsioon viiakse tavaliselt läbi kirurgilise või elektrilise nuga;
  • enne, kui nahaga manipuleerimine teeb sisselõike valdkonnas kontuuri.

Krüoteraapiat melanoomiga ei ole soovitatav, sest melanoomi idanemise sügavust ei ole võimalik külma lämmastikuga külmutamise ajal täpselt määrata. Selle tulemusena võib pärast nahale manipuleerimist jääda vähirakke.

Tervete kudede eemaldamise piire reguleerib WHO:

Kasvaja paksusTervete kudede püüdmise piirid
Radiaalse kasvu faasis0,5-1,0 cm
0 kuni 1 mm1-2 cm
2-4 mm2 cm
Rohkem kui 4 mm2-3 cm (mõnikord 4-5 cm)

Arvatakse, et melanoomi eemaldamisel ei ole vaja võimalikult palju aktiveerida tervet kude. See ei mõjuta patsiendi ellujäämist, kuid selline lähenemine võib takistada taastamisprotsessi pärast manipuleerimist. Kuid praktikas ei ole see alati kerge tingimus, seega tehakse otsus igal üksikjuhul eraldi.

Eraldatud terve koe maht sõltub melanoomi asukohast:

  • sõrmedel, kätel, jalgadel teostatakse sõrmede amputatsioon või jäseme eraldi tsoon;
  • kõrvaklapp: on võimalik eemaldada selle kolmas alumine osa;
  • kui kasvaja on paiknenud näol, kaelal või peatel, suurte melanoomidega, eemaldatakse kasvaja ja 2 cm terved kuded, sõltumata kasvaja paksusest.

Melanoomi kirurgiline eemaldamine põhjustab armistumist. Kuid neid saab eemaldada autotransplantatsiooni, naha kombineeritud siirikute ja muude protseduuride abil.

Melanoomi keemiaravi

Melanoomi korral võib ette kirjutada polükemoteraapia, mis põhineb mitme ravimi samaaegsel kasutamisel. Tavaliselt kasutatakse selleks bleomütsiini, vinkristiini ja tsisplatiini. Keemiaravi režiim sõltub melanoomi tüübist.

Kõige sagedamini toimub ravi kasutades:

  1. Roncoleukin kombinatsioonis bleomütsiiniga ja vinkristiiniga. Ravimid manustatakse 1,5 mg ööpäevas igal teisel päeval. Tehke 6 ravikuuri 4-nädalaste vaheaegadega.
  2. Roncoleukin kombinatsioonis tsisplatiini ja reaferooniga. Ravimeid süstitakse milligrammi ja poole intravenoosselt igal teisel päeval. Tehke 6 ravikuuri 4-nädalaste vaheaegadega.

Melanoomi levinud vormides on ravimi Mustofhoran efektiivne. Tal on võime tungida BBB-sse, mis võimaldab seda kasutada nahavähi metastaasides ajusse. Ravimit võib kasutada ka melanoomi ja metastaaside kombineeritud ravis lümfisõlmede ja siseorganitega.

Prognoos - kui palju elab pärast nahavähi eemaldamist?

Haiguse pikaajalise remissiooni saavutamise peamine tingimus on selle varajane avastamine, samuti raviarsti teadmised ja kogemused. Samal ajal on oluline ka patsiendi teadlikkus pahaloomulise naha kasvaja ilmingute esimestest tunnustest. Eelnäärmehaigustega inimesed (nevi, melanoosid) peaksid regulaarselt läbi vaatama dermatoloog või dermatoloog-onkoloog.

Melanoomi elulemuse prognoosid määratakse järgmistel alustel:

  • vanus;
  • patsiendi sugu (naiste puhul prognoosid on soodsamad);
  • kasvaja asukoht ja selle idanemise sügavus naha koes;
  • metastaaside olemasolu teistele organitele;
  • geneetiliste defektide olemasolu või puudumine.

Melanoomi ravi õigeaegse alustamisega on patsiendi elulemus järgmine:

  • melanoomi 1. etapis - 90%;
  • teises etapis - 75%
  • kolmandas etapis metastaaside juuresolekul - 45%
  • neljandas etapis - mitte üle 10%.

Austraalias on melanoomi esinemissagedus kõrgeim. Sel põhjusel on riigi üldhariduskoolides juurutatud programm, mille kohaselt lapsed õpivad pahaloomuliste kasvajate omadusi ja moolide pahaloomulisi kasvajaid. Tänu sellele võib praktiliselt iga inimene, kaasa arvatud laps, kahtlustada nevuse degeneratsiooni vähktõveks.

See programm on aidanud parandada melanoomipatsientide ellujäämist 5 aasta jooksul. Sellised tulemused saavutati seetõttu, et patsiendid otsisid meditsiinilist abi kahtlaste muutuste tegemiseks mutide pinnal.

Loading...

Jäta Oma Kommentaar