Maksapuudulikkus

Maksapuudulikkus on patoloogia, kus maksarakud (hepatotsüüdid) ei täida oma funktsioone täielikult, mis viib keha joobeseisundi suurenemiseni.

Patoloogia areneb paljude tegurite taustal ja võib olla täis tõsiseid tagajärgi, sealhulgas maksa kooma, maksapuudulikkus, kesknärvisüsteemi ja aju kahjustamine.

Hoolimata provotseerivate tegurite mitmekesisusest ei ole 15% juhtudest võimalik tuvastada sellise rikkumise põhjust. Haiguse kõige levinumad põhjused on viiruse etioloogia, alkoholi ja narkootikumide mürgistus.

Maksapuudulikkuse põhjused

Maksapuudulikkus võib areneda maksahaiguse taustal:

  • viirushepatiit;
  • portaal ja tsirkulaarne maksatsirroos;
  • vähihaigused;
  • maksahinokokkoos jne.

Lisaks võib maksapuudulikkus tuleneda:

  • sapiteede obstruktsioon, millega kaasneb sapiteede hüpertensioon (selline rikkumine põhjustab lümfiringet ja maksa ringlust, põhjustades hepatotsüütides düstroofilisi protsesse);
  • kardiovaskulaarsed patoloogiad;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • nakkuslikud või autoimmuunsed protsessid;
  • seened, ravimid, alkohoolsed joogid, narkootilised ained ja muud toksiinid;
  • ulatuslikud vigastused või põletused;
  • traumaatiline šokk;
  • massiline verejooks või vereülekanded;
  • intensiivsed allergilised reaktsioonid;
  • septiline šokk.

Vaatamata maksapuudulikkuse põhjusele on elundi kudede struktuurimuutused alati samad. Hepatotsüüdid on hapniku puuduse suhtes äärmiselt tundlikud, seega tekivad patoloogilised muutused üsna kiiresti.

Klassifikatsioon

Maksapuudulikkuse kliiniline kulg on jagatud:

  1. Ostrum. See haiguse vorm areneb 2 kuu jooksul alates maksakahjustuse hetkest. Enamikul juhtudel muutub haigus viirusliku hepatiidi ähvardavateks vormideks, samuti alkoholi-, uimasti- ja muudeks mürgistusteks.
  2. Krooniline. Selline maksapuudulikkus muutub tavaliselt progresseeruva kroonilise patoloogia tagajärjel - fibroos, tsirroos, kasvaja protsessid jne.

Vastavalt haiguse arengumehhanismile on:

  1. Endogeenne. Sellise maksapuudulikkusega kaasneb töö lõpetamine, mis ületab 80% maksa parenhüümist. Seda rikkumist täheldatakse hepatiidi ja toksiliste organite kahjustuste korral.
  2. Eksogeenne. Selline maksapuudulikkuse vorm tekib siis, kui maksa verevool on häiritud. Selle tulemusena läheb mürgiste elementidega küllastunud veri kohe portaali veenist üldise ringi, ilma maksa filtreerimata. Sageli esineb eksogeenne maksapuudulikkus pärast portaali hüpertensiooni ja tsirroosiga manööverdamist.
  3. Segatud Sellises olukorras areneb haigus eksogeensete ja endogeensete tegurite mõjul samaaegselt.

Maksapuudulikkus areneb kolmes etapis:

  • algne (kompenseeritud);
  • raske (dekompenseeritud);
  • termiline düstroofia.

Siis tuleb maksa kooma, millel on ka arenguetapid:

  • precoma;
  • ähvardav kooma;
  • kliiniliselt raske kooma.

Maksapuudulikkuse sümptomid

Maksapuudulikkusega kaasneb mitmete sündroomide teke, millest haiguse sümptomid sõltuvad.

Kolestaasi sündroom

Sel juhul on sapiteede ummistumisest tingitud sapi stagnatsioon. Enamasti on need ummistunud kivid või kasvaja neoplasmid. Selline protsess kutsub esile sellise sümptomi väljanägemise obstruktiivse ikterusena.

Sümptomi tõsiduse intensiivsus sõltub kanali ummistumise astmest. Nahk ja limaskestad võivad omandada erinevaid kollakuse toone - kahvatukollane kuni oranž või isegi rohekas. Pika patoloogiaga ei pruugi ikterus ilmneda.

Tsütolüüsi sündroom

Hepatotsüütide lüüasaamisega rikutakse nende tegevust või täielikku surma. Selle tulemusena vabaneb veres kõrge toksiinide kontsentratsioon, mis oleks võinud kõrvaldada maksas. Seda patoloogilist häiret nimetatakse tsütolüüsi sündroomiks, mille areng selgitab peamiste sümptomite ilmnemist:

  • palavik;
  • üldine nõrkus;
  • isu kaotus või kaotus;
  • iiveldus, mis võib mõnikord kaasneda oksendamisega.

Mõningatel juhtudel registreeritakse suurenenud maksa suurus, heledus või väljaheite täielik värvimuutus. Samal ajal kannatab südame-veresoonkonna süsteem, mis avaldub tahhükardia või hüpertensioonina.

Haiguse sümptomite pikaajaline kulg kasvab aeglaselt ja aja jooksul peidavad nad end haiguse sümptomitena. Metaboolsed häired tekivad järk-järgult, tekivad endokriinsed häired (menstruaaltsükli ebastabiilsus, günekomastia meestel, seksuaalse aktiivsuse vähenemine).

Töötlemata see mõjutab närvisüsteemi. Patsient muutub uniseks, apaatiliseks ja piinaks. Kuid ka vastandlike reaktsioonide esinemine on võimalik: suurenenud erutuvus, ärrituvus, treemorid jäsemetes, krambid.

Maksapuudulikkus tähendab neerutegevuse halvenemist. Selle tulemusena hakkavad kehas kogunema kahjulikud ained, mis tavaliselt erituvad uriiniga. See tähendab sümptomite tõsiduse suurenemist. Valkude sekretsiooni rikkumise mõjul tekib aneemia.

Portaali hüpertensiooni sündroom

Portaalhüpertensiooni sündroom areneb pikaajalise progresseeruva maksapuudulikkuse taustal ja on peaaegu võimatu korrigeerida. Patsiendi keha veenides tekib rõhk, mille tulemuseks on astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde) ja turse.

Paralleelselt registreeritakse ka ülemääraste venoosse pleksuste ülevool kõhul. Sellist kõrvalekallet nimetati meduusa juhiks. Veenilaiendid võivad põhjustada verejooksu avastamist.

PN-ga täheldatakse patsiendi õlgadele ja rinnale “vaskulaarset võrku” ning peopesal ilmub erüteem.

Äge maksapuudulikkus

Äge maksapuudulikkus areneb mitmel etapil:

  1. Varjatud. Sel ajal ei tähenda patsient tervisehäireid. Samuti ei täheldata visuaalseid muutusi, kuid uuringu käigus võib arst registreerida esimesed häirivad kõrvalekalded.
  2. Esimene etapp on precoma. Sel ajal hakkavad maksapuudulikkuse sümptomid suurenema. Kolestaasi tugevamad märgid, portaalhüpertensioon, mürgistus. Siis närvisüsteemi kahjustuste sümptomid kesknärvisüsteemi pärssimise vormis.
  3. Teise etapiga kaasneb veelgi kroonilise hepaatilise entsefalopaatia kliinilise pildi süvenemine. Kuid sel ajal asendatakse närvisüsteemi inhibeerimine selle suurenenud erutusega ja tekivad teatud patoloogilised refleksid. Hüübimishäire ja mürgistuse sümptomid muutuvad heledamaks. Samal ajal väheneb maksa suurus ja seda ei saa palpeerida isegi hoolika palpatsiooniga (nn hüpokondriumi sümptom). Selles etapis on suust iseloomulik "maksa" lõhn.
  4. Kooma. See on ohtlik seisund, millega kaasneb teadvuse kadu. Patsient avaldab refleksi aktiivsust ainult tugevate stiimulite mõjul. Selle perioodi jooksul ilmuvad mitmete elundite puudulikkuse sümptomid, mis ilmnevad neeru-, kopsu-, maksa- ja südametüüpide ebaõnnestumises samaaegselt koos aju ödeemiga.
  5. Sügav kooma. Sel juhul ei ole teadvuseta seisundit isegi kõige võimsamate stiimulite poolt peatatud. Elundi puudulikkus ja tserebraalne turse on teadvuse taastamise peamine takistus, kuid erinevalt tavalisest koomast, sügavas koomates, on need protsessid pöördumatud. Selle tulemusena toimub surm.

Ägeda maksapuudulikkuse korral võib iga faas kesta mitu tundi või päeva, harvemini mitu nädalat.

Krooniline maksapuudulikkus

Kroonilise maksapuudulikkuse arengujärgus on ka:

  1. Esimeses arenguetapis säilivad maksa funktsionaalsed omadused endiselt. Selles staadiumis avalduvad seedehäired, ilmnevad kerge mürgistuse sümptomid, mis väljenduvad uimasuses ja üldises nõrkuses.
  2. Teises etapis suurenevad düspeptilised häired, süveneb mürgistus, ilmneb mälu rikkumine ja liikumise koordineerimine. On täheldatud maksa hingamise esinemist. Võimalik lühiajaline mälukaotus. Teise etapi jooksul on maks osaliselt, kuid siiski lahendab selle peamised funktsioonid.
  3. Kolmandas etapis kahjustab oluliselt keha toimimist. Sümptomid suurenevad, tekivad kolestaasi sümptomid ja portaalhüpertensioon, hüübimine on häiritud. Paralleelselt sellega on närvisüsteemi töö tugevalt pärsitud, mida väljendatakse rasketes nõrkustes ja kõnehäiretes.
  4. Neljas etapp on maksa kooma faas. Keha lõpetab järk-järgult funktsiooni. Teadvuse kaotus on kõigepealt osaline, siis reflekside täieliku kadumisega. Aju turse ja mitmete elundite puudulikkuse märgatav areng. Enamikul juhtudel on see protsess pöördumatu ja lõpeb patsiendi surmaga.

Diagnostika

Varjatud staadiumis on väga raske õiget diagnoosi teha. Kuid kui maksapuudulikkus edeneb, piisab selle patoloogia olemasolu kinnitamiseks isegi tavalisest füüsilisest kontrollist, reflekside testist ja ALT ja AST taseme määramisest veres.

Ravi skeemi ehitamiseks ja edasiste prognooside määramiseks on vaja läbi viia:

  1. Proteogramm. Kui PN-d vähendavad kogu valgu ja albumiini näitajaid.
  2. Biokeemilised vereanalüüsid näitavad kusihappe taseme langust ja kreatiinfosfokinaasi suurenemist. Samaaegse neerupuudulikkuse tekkega täheldatakse kreatiniini ja kaaliumi taseme tõusu veres.
  3. Koagulogramm, milles registreeritakse kõigi hüübimisfaktorite näitajate vähenemine. Fibrinogeeni B indeks diagnoosi kinnitamisel on vahemikus 1 kuni 4 plusspunkti.
  4. EEG. Elektroentsefalogrammil suureneb lainete amplituud ja sageduse vähenemine. Seejärel salvestatakse kolmefaasilised lained. Sügavas koomas on aju aktiivsus täielikult puudunud.

Kindlasti leiate põhjused, milleks nad teevad:

  • hepatiidi markerite vereanalüüsid;
  • herpesinfektsiooniuuringud;
  • paksu verepilti uurimine malaaria plasmodia esinemise suhtes;
  • vere bakterioloogiline uurimine sepsise välistamiseks.

Sama oluline on anamneesi kogumine, sealhulgas perekonna ajalugu.

Kuidas ravida?

Maksapuudulikkuse ravi on pikk ja keeruline. Lisaks ravimite määramisele määratakse patsiendile spetsiaalne dieet, mis on välja töötatud individuaalselt. Tuleb järgida täielikku taastumist, pluss kõike, peate oma elustiili radikaalselt muutma.

Maksapuudulikkuse ägeda vormi korral viiakse patsient haiglasse, kus ta läbib intensiivravi. BCC täielikuks taastamiseks manustatakse füsioloogilisi või muid soolalahuseid intravenoosselt. Paralleelselt selle meditsiinipersonaliga viiakse läbi uriini mahu põhjalik kontroll.

Hemorraagilise sündroomi tekkega kasutatakse verejooksu peatamiseks hemostaatilisi aineid. Kui need on ebaefektiivsed, antakse patsiendile vereülekanne.

Mürgistuse korral määratakse ravimid, mis parandavad soolestiku peristaltikat. Keha võõrutuseks kasutatakse Reosorbilact'i või Neogemodez'i.

Oluline on parandada vereringet maksas ja kõrvaldada turse. Selleks kasutatakse osmootseid ravimeid (näiteks sorbitool). Eufillini või tiotriasoliini ettenähtud kanalite laiendamiseks. Hüpoksia leevendab kokarboksülaas või tsütokroom.

Paralleelselt sellega tutvustatakse organismi energia tasakaalu säilitamiseks glükoosi ja albumiini. Maksarakkude regenereerimisprotsesside kiirendamiseks kasutavad nad järgmist:

  • hepatoprotektorid (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52, Gepabene jne);
  • preparaadid, mis soodustavad karbamiidi moodustumist ammoniaagist (arginiin, Hepa-Mertz jne);
  • aminohapped;
  • B-vitamiinid (sealhulgas vitamiin PP).

See on oluline ja aju aktiivsuse säilitamine. Selleks on ette nähtud ravimid, mis stimuleerivad aju vereringet - Actovegin või Cerebrolysin. Diureetikumid on ette nähtud (Lasix, mannitool) turse ja rahustite vähendamiseks.

Haiguse kroonilises vormis uuritakse kõigepealt maksa entsefalopaatia põhjuseid ja, kui võimalik, kõrvaldatakse. Sama oluline on elustiili ja toitumise korrigeerimine ainevahetuse normaliseerimiseks. Farmakoteraapia puhul määravad arstid sellises olukorras:

  • laia spektriga antibakteriaalsed ravimid, mis ei tekita toksilisi maksakahjustusi (Neocin);
  • aminohapped, mis seovad ja eemaldavad organismist ammoniaaki (glutamiinhape);
  • laktoosipõhised ravimid, mis inhibeerivad patogeensete mikrofloora aktiivsust ja neutraliseerivad ammoniaagi toksilist toimet (Dufalac, Portalac);
  • kaaliumi, askorbiinhapet, vitamiine B sisaldavad vitamiin-mineraalikompleksid: sellised vahendid suurendavad veresoonte tugevust ja tooni, kiirendavad hepatotsüütide regenereerimist, omavad antioksüdantset toimet);
  • hepatoprotektorid (Essliver, Gepabene, Heptral, Essentiale Forte), mis põhinevad aminohapetel ja fosfolipiididel ning aitavad kaasa maksa kahjustatud piirkondade kiirele taastamisele ja tervete hepatotsüütide kaitsele.

Vajadusel viiakse keha detoksifitseerimine läbi Ringeri lahuse, glükoosi ja naatriumkloriidi infusiooni teel. Sapp-staasiga on ette nähtud choleretic ravimid - Holosas või Allohol.

Paljud patsiendid kurdavad valu hüpokondriumis. Sel juhul kasutatakse spasmolüütilisi ravimeid - ei silo, baralgin jne.

Maksa kooma arengule eelneval etapil viiakse läbi hemodialüüs või plasmaferees, mis on vajalikud vere filtreerimiseks toksiinidest.

Dieet ja raviskeem

Dieet- ja elustiili muutused on ravi komponendid, mis mängivad praktiliselt võtmerolli. Peamised üldised soovitused toitumisrežiimi kohta on järgmised:

  • alkoholist keeldumine;
  • hepatotoksiliste ravimite (paratsetamool jne) välistamine ilma arsti retseptita;
  • joogirežiimi järgimine;
  • ülemäärase füüsilise tegevuse tagasilükkamine;
  • täieliku une tagamine;
  • psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine;
  • kõhukinnisuse vältimine (see võib nõuda klistiiri puhastamist kaks korda päevas);
  • veeta rohkem aega värskes õhus, kuid hoiduge otsese päikesevalguse eest.

Dieetravi maksapuudulikkuse korral tähendab:

  • söömine minimaalse valgusisaldusega toiduaineid;
  • atraktiivse ja maitsva toidu valmistamine, kuna paljudel selle haigusega patsientidel on söögiisu häired;
  • toit sageli ja murdosa;
  • tarbitud kaloreid päevas - mitte rohkem kui 1500;
  • süüa kergesti seeduvaid süsivesikuid (puuvilju, köögivilju, marju, mett ja isegi suhkrut);
  • mikroelementide kõrge kontsentratsiooniga vitamiinitoidu võtmine;
  • piisava koguse taimsete kiudude tarbimine;
  • rasva piiramine kolestaasis.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist on lubatud endine toitumine. Proteiinitoit viiakse sisse järk-järgult, alustades taimse päritoluga valkudest (seda võib saada erinevatest teraviljatüüpidest). Seejärel lisatakse piimatooted, millele järgneb liha.

Neelamisfunktsiooni rikkumise või kooma tekkimise korral antakse patsiendile parenteraalne toitumine. Selleks kasutatakse aminohapete, süsivesikute, lipoproteiinide ja multivitamiini komplekside baasil põhinevaid lahuseid. Neid manustatakse ainult intravenoosselt.

Dieet on maksapuudulikkuse ravi lahutamatu osa ja suurendab oluliselt patsiendi taastumise võimalusi. Kuid ravi peab olema kõikehõlmav, nii et patsient peab rangelt järgima kõiki oma arsti soovitusi.

Vaadake videot: Marshmello ft. Bastille - Happier Official Music Video (Detsember 2019).

Loading...

Jäta Oma Kommentaar